Segundo tono

1. Mecanismo. Cierre de las válvulas semilunares: aórtica (componente A2) y pulmonar (componente P2); el componente A2 es más intenso y adelanta ligeramente al P2. Son audibles como sonido único durante la espiración, si bien durante la inspiración se produce su desdoblamiento (denominado desdoblamiento fisiológico).

2. Auscultación: el segundo tono fisiológico se ausculta mejor sobre la base cardíaca, en el foco de auscultación de la válvula aórtica. El desdoblamiento audible del segundo tono sin explicación clínica requiere ser diferenciado del clic telesistólico (que es un tono sistólico accesorio generalmente audible con igual o mayor intensidad en 3.er o 4.º espacio intercostal izquierdo junto al borde esternal, de intensidad variable, y que temporalmente desaparece por completo).

1) Desdoblamiento amplio del segundo tono

a) fijo en la respiración: ausencia de la influencia de la fase respiratoria en el desdoblamiento del segundo tono; causas: comunicación interauricular no complicada tipo ostium secundum, insuficiencia cardíaca avanzada (raramente)

b) variable en la respiración: desdoblamiento constante y amplio del segundo tono, que aumenta durante la inspiración; causas: bloqueo completo de la rama derecha del haz de His.

2) Desdoblamiento paradójico del segundo tono (el P2 adelanta al A2): audible solo durante la espiración. Causas: bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His, estenosis de la válvula aórtica, estenosis del tracto de salida del ventrículo izquierdo, insuficiencia de la válvula tricúspide, síndrome de preexcitación con la vía accesoria en el ventrículo derecho, estimulación del ventrículo derecho.

3) Segundo tono único (independientemente de la fase del ciclo respiratorio): ausencia de uno de los componentes del segundo tono o superposición de los componentes. Causas: enfisema, estenosis grave de la válvula aórtica y su calcificación, estenosis de la válvula pulmonar, edad avanzada.