Tercer tono (protodiastólico)

1. Mecanismo: se produce en los ventrículos (más frecuentemente en el izquierdo) durante el llenado rápido ventricular (tono protodiastólico), al estar alterada la distensibilidad del ventrículo o si aumenta el volumen de sangre que llega al ventrículo. Causas: insuficiencia del ventrículo izquierdo (volumen telediastólico aumentado en la insuficiencia cardíaca sistólica), insuficiencia de la válvula mitral o aórtica, hipertiroidismo, anemia, fístula arteriovenosa. Tercer tono fisiológico puede presentarse en niños sanos y en adolescentes.

2. Auscultación: tono de frecuencia baja; se escucha mejor con la campana del fonendoscopio. Tercer tono originado en el ventrículo izquierdo mejor audible en el ápex durante la espiración, y aquel originado en el ventrículo derecho: en el 4.º espacio intercostal paraesternal izquierdo, durante la inspiración. Aumenta durante el esfuerzo, después de la tos y de la elevación de las extremidades inferiores, y disminuye en bipedestación. Si es intenso, durante un ciclo cardíaco se oyen 3 sonidos de timbre similar (ritmo de galope).