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Medicina Interna Basada en la Evidencia

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Cuarto tono (auricular)

1. Mecanismo: se produce en la fase tardía de la diástole ventricular (tono presistólico), durante la sístole auricular, sobre todo a consecuencia de la alteración de la distensibilidad ventricular. Causas: hipertensión arterial grave, estenosis de la válvula aórtica, cardiopatía isquémica, miocardiopatía hipertrófica, hipertrofia del ventrículo derecho, hipertensión pulmonar, estenosis de la válvula pulmonar. El cuarto tono nunca está presente en la fibrilación auricular. Un cuarto tono fisiológico puede presentarse en niños sanos y en adolescentes, sobre todo en deportistas jóvenes.

2. Auscultación: tono de frecuencia baja que se oye mejor con la campana del fonendoscopio. Otras características son similares al tercer tono. Disminuye de intensidad en bipedestación, a diferencia del desdoblamiento del primer tono, que puede intensificarse. Un cuarto tono intenso patológico es causa del ritmo de galope presistólico (auricular).