Hipo

El hipo es una contracción sincrónica e involuntaria de los músculos intercostales y del diafragma que provoca una súbita inspiración del aire, seguida del cierre de la glotis con un sonido característico.

Patogenia y causas

El hipo está provocado por la estimulación de las terminaciones del nervio vago, del nervio frénico y de los nervios del sistema simpático que inervan los órganos del tórax, abdomen, oído, nariz y faringe, o por la estimulación del centro del hipo en el SNC. La frecuencia del hipo puede ser de 2-60/min. Por lo general es de duración corta (minutos) y frecuentemente se asocia con un llenado rápido o una sobredistensión del estómago. El singulto (>48 h) causa fatiga significativa, malestar, pérdida de peso (dificulta la ingesta de alimentos), insomnio y depresión.

Causas de hipo crónico

1) enfermedades del SNC: vasculares, inflamatorias, tumores, esclerosis múltiple, hidrocefalia

2) trastornos metabólicos: diabetes mellitus, uremia, hiponatremia, hipocalcemia, hipocapnia

3) alcohol, nicotina

4) fármacos: barbitúricos, benzodiazepinas, etopósido, dexametasona

5) enfermedades de órganos del cuello y del tórax: tumores del cuello, adenopatías cervicales, neoplasias de pulmón, neumonía y pleuresía, infarto de miocardio, cáncer de esófago, tumores de mediastino, hernia de hiato, reflujo esofágico

6) enfermedades de órganos abdominales: cáncer de estómago, úlcera péptica, distensión del estómago (una de las causas más comunes), sangrado del tracto digestivo, cáncer de páncreas, pancreatitis, hepato- o esplenomegalia, ascitis, cálculos biliares, obstrucción intestinal, peritonitis

7) psicógeno.

Diagnóstico del hipo crónico

De rutina: hemograma, concentración de creatinina y electrólitos ECG, radiografía de tórax. Dependiendo del cuadro clínico: pruebas de función hepática, nivel sérico de calcio, RMN craneal, TC de tórax, punción lumbar, gastroscopia, manometría de esófago, espirometría, broncoscopia, EEG.

Tratamiento

Se debe intentar eliminar la causa. En el tratamiento sintomático administrar

1) en primer lugar (en los casos con distensión del estómago, o de reflujo gastroesofágico): metoclopramida 10 mg VSc o 30-40 mg/d VO, máx. durante 5 días; simeticona 120-240 mg/d VO o un IBP (a dosis estándar por la mañana, preparados →Enfermedad ulcerosa gástrica y duodenal)

2) fármacos que inhiben el reflejo central del hipo: haloperidol 1-2 mg VSc o 2-5 mg/d VO, clorpromazina 25-50 mg VO o iv. en 25 ml de NaCl al 0,9 %, a continuación 25-50 mg 3-4 × d VO para prevenir recaídas, baclofeno 5-10 mg 2 × d (máx. 40 mg/d), valproato sódico 200-500 mg VO, gabapentina 300-400 mg 3 × d durante 3 días, 300-400 mg 1 × d durante 3 días consecutivos (en pacientes mayores o con función renal alterada 100 mg 3 × d), pregabalina 75-150 mg 2 × d (dosis inicial 75 mg 2 × d; en pacientes mayores y caquéxicos: 25-50 mg 2 × d), nifedipino 10 mg 3 × d, metilfenidato 5-10 mg 2 × d VO

3) estimulación de la pared posterior de la faringe: movimientos rápidos y repetitivos desde adelante hacia atrás con una sonda nasogástrica introducida hasta una profundidad de 8-12 cm.

En caso de hipo resistente al tratamiento → VO carvedilol 6,25 mg 4 × d, nefopam 30 mg 1 × d, olanzapina 2,5 mg 1 × d, lidocaína en infusión iv. 2 mg/min durante 20-30 min o midazolam en infusión continua VSc 0,25-1 mg/h. También se puede utilizar la acupuntura, bloqueo unilateral o por radiofrecuencia del nervio frénico, o bloqueo del ganglio estrellado.

PERSPECTIVA LATINOAMERICANA

Los medicamentos más prescritos son: baclofeno, gabapentina y clorpromazina.

La dosis de baclofeno es de 5- 20 mg VO cada 8 h, máx. 80 mg/d. Los efectos secundarios pueden incluir: ataxia, exacerbación de cuadros psicóticos y sedación, por lo cual se debe tener precaución en la población >65 años. En México hay una alta incidencia de personas mayores con una enfermedad renal concomitante, por lo que debe prescribirse con precaución. En pacientes con hemodiálisis sin efectos secundarios se inicia con la dosis de 2,5-5 mg/d.

La clorpromazina no es de elección en adultos mayores por efectos secundarios como hipotensión, parkinsonismo, estreñimiento, visión borrosa, delirio y somnolencia.

PERSPECTIVA COLOMBIANA

El nefopan está disponible solo para la administración parenteral, en ampollas de 20 mg/ml; dosis de 40-60 mg/d.