Hipercalciuria idiopática
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Disminución de la hipercalciuria
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→ dieta: contenido adecuado de calcio (nota: la limitación de calcio en la dieta provoca un aumento de absorción de oxalato en el tracto digestivo y la hiperoxaluria, así como aumenta el riesgo de desarrollar osteoporosis); limitación del sodio a 100 mmol/d y de las proteínas a 0,8-1,0 g/kg/d; ingesta de alimentos y bebidas poco azucarados
→ tiacidas, p. ej. hidroclorotiazida 50 mg/; disminuyen la excreción del calcio en la orina (siempre con suplementación de potasio a través de la dieta rica en potasio o preparados con potasio, idealmente en forma de citratoa)
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Hipocitraturia
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Alcalinización de la orina
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→ citrato de potasioa; hay que mantener el pH de la orina entre 6,4-6,8; la alcalinización aumenta la excreción de citratos; en caso de intolerancia a citrato de potasio → bicarbonato de sodio
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Suplementación con citratosa
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→ el citrato de potasio aumenta la excreción de citratos y disminuye la calciuria
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Hiperoxaluria alimentaria
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Disminución del aporte de oxalato
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→ dieta baja en grasas y oxalatob; la presencia de grasa en la dieta aumenta la absorción de oxalato
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Quelantes de oxalato en el tracto digestivo
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→ dieta con un contenido adecuado de calcio. En caso de ser deficiente, suplementar con calcio (1,0-1,5 g/d de calcio en dosis repartidas con comida); suplementación con magnesio: dosis recomendada de Mg+2 21-25 mmol/24 h como citrato (no óxido) de magnesio (3-4 comprimidos/d con comida)
→ colestiramina; liga los oxalatos en el intestino
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Hiperoxaluria primaria
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Piridoxina 250-1000 mg/d
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Aumenta el metabolismo del ácido glioxílico a glicina. La parte menor se metaboliza a ácido oxálico
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Lumasiran
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En la hiperoxaluria primaria tipo I
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Corrección del defecto metabólico
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→ trasplante combinado de hígado y riñón
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Cálculos de cistina
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Aumentar la solubilidad de la cistina
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→ beber líquidos en una cantidad que permita obtener >3 l/d de orina. Se recomienda beber grandes volúmenes de líquidos también antes de acostarse y en la noche (después de cada micción nocturna está indicado tomar 300-500 ml y una dosis extra del tratamiento alcalinizante de la orina)
→ alcalinización de la orina con citrato de potasioa; es necesaria la vigilancia del tratamiento mediante controles frecuentes del pH (autocontrol empleando las tiras reactivas); pH recomendado >7,5
→ tiopronina 0,8-1 g/d, penicilamina 0,25-2 g/d; forman complejos con cisteína mediante puentes disulfuro, que aumentan la solubilidad; estos fármacos son mal tolerados
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Disminuir el aporte de cistina
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→ limitación de proteínas en la dieta hasta 0,8-1,0 g/kg/d
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Cálculos de estruvita (por infecciones)
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Esterilización de la orina
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→ antibióticos según el antibiograma
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Eliminación completa de los cálculos
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→ litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOC), técnicas percutáneas
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Restablecer el flujo urinario
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→ corrección de las anomalías anatómicas o funcionales de las vías urinarias (la retención de la orina es el principal factor de riesgo de recidiva de las infecciones del tracto urinario)
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Inhibición de la actividad de la ureasa
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→ ácido acetohidroxámico a dosis de 12 mg/kg/d en 3 o 4 dosis divididas: únicamente tras descartar las posibilidades de tratamiento orientado hacia la eliminación de los cálculos y hacia la restauración del flujo urinario; numerosas reacciones adversas
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Cálculos de ácido úrico
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Disminución del aporte de purinas
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→ dieta baja en purinas
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Alcalinización de la orina
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→ citrato de potasioa, pH recomendado >6,0
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Disminución de la uricemia
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→ 100-300 mg/d de alopurinol u 80-120 mg/d de febuxostat; utilizar solo en el caso de hiperuricosuria
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a Comprimidos 0,68 g de citrato de potasio (dosificación: según el pH urinario, habitualmente 2 comprimidos 3 × d); preparado compuesto: granulados que en 100 g contienen 46,4 g de citrato de potasio, 39,1 g de citrato de sodio, 14,5 g de ácido cítrico (dosificación: según el pH urinario, que debe alcanzar un valor de 6,4-6,8; habitualmente 2,5 g 4 × d de granulado).
b Evitar espinacas, ruibarbo, exceso de carne, productos de soja, nueces, almendras, chocolate, café y té fuertes, remolacha roja.
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