Empiema subdural

Definición y etiopatogenia

Acúmulo de contenido purulento entre la duramadre y la aracnoides del cerebro.

1. Agente etiológico: estreptococos aerobios (35 %) y anaerobios (10 %), S. aureus (10 %) y S. epidermidis (2 %), bacilos aerobios gramnegativos (10 %).

2. Factores de riesgo: sinusitis (>50 %), otitis media (30 %), traumatismo craneoencefálico (30 %), osteomielitis craneal, cirugías.

Cuadro clínico y diagnóstico

Curso poco específico. Durante varios días o semanas la cefalea y la fiebre son las únicas manifestaciones del empiema en la fase de formación; luego náuseas, vómitos y signos meníngeos (rigidez de nuca). A medida que se acumula pus en el espacio subdural, se agravan los síntomas y signos del edema cerebral, así como los signos focales. La tardanza en la instauración del tratamiento lleva a secuelas neurológicas (paresias o parálisis espásticas, epilepsia, afasia) o a la muerte (mortalidad 40 %).

Diagnóstico

1. Pruebas de laboratorio: cambios inespecíficos del LCR (más a menudo una pleocitosis moderada con predominio de granulocitos; en un 40 % predominan los linfocitos); el resultado del estudio microbiológico del LCR es siempre negativo.

2. RMN o TC: la prueba diagnóstica más importante; las lesiones típicas en el espacio subdural con acúmulo del material líquido, el realce meníngeo y los signos de la compresión (el efecto de masa) confirman el diagnóstico.

Tratamiento

1. Antibioticoterapia empírica: 3 fármacos iv. a dosis máximas: bencilpenicilina (G), cefalosporina de III generación (p. ej. cefotaxima, ceftriaxona) y metronidazol (7,5 mg/kg cada 6 h). En caso de sospecha de SARM → sustituir la penicilina por vancomicina. Continuar la antibioticoterapia durante 2-4 semanas después del drenaje del empiema. En enfermos tratados de forma conservadora: 6-8 semanas.

2. Tratamiento quirúrgico: el drenaje quirúrgico es el método de elección cuando el empiema tiene el grosor de >9 mm; se debe considerar también en las lesiones más pequeñas.

3. Tratamiento sintomático: como en la meningitis →Meningitis.

4. Observación: durante el tratamiento realizar una TC o RMN de seguimiento cada 7-14 días.