Neumococo

1. Vacunas: conjugada 13-valente (PCV-13), 15-valente (registrada en EE. UU.) o 20-valente (PCV-20) y polisacárida 23-valente (PPSV-23); contienen antígenos polisacáridos purificados de los tipos serológicos, respectivamente 13, 15, 20 o 23, que son los tipos serológicos más frecuentes de S. pneumoniae, y que conjugados con la proteína portadora garantizan una respuesta inmunológica mayor y más duradera. Pertenecen a la categoría de vacunas inactivadas.

2. Indicaciones para adultos: vacunación recomendada a personas:

1) según las guías de ACIP, la vacunación se recomienda a todos los adultos >65 años

2) todos los adultos con hábito tabáquico (adicionalmente instruir cómo abandonar el hábito)

3) de grupos de riesgo:

a) personas con enfermedades crónicas cardíacas (excluida la hipertensión arterial), pulmonares (incluidas el asma, la EPOC y la bronquiectasia), hepáticas, pacientes con diabetes, síndrome nefrótico o insuficiencia renal (sobre todo los tratados con diálisis peritoneal)

b) que abusan del alcohol

c) con inmunodeficiencia congénita o adquirida, incluido el estado de inmunosupresión, con alteraciones de la respuesta inmunitaria de linfocitos B o T, con déficit del complemento o defectos de fagocitosis (aparte de la enfermedad granulomatosa crónica)

d) después de esplenectomía o con asplenia funcional (la vacunación debe realizarse óptimamente ≥2 semanas antes de la esplenectomía)

e) enfermos con linfoma de Hodgkin, linfoma no Hodgkin, leucemia, mieloma u otra neoplasia maligna generalizada

f) con fuga de LCR

g) con implante coclear o antes de implantarlo

h) con trasplante de un órgano sólido

i) infectadas por VIH.

3. Contraindicaciones: universales para todas las vacunas inactivadas →Inmunoprofilaxis de las enfermedades infecciosas en adultos: información general.

4. Esquemas de vacunación De 1 o 2 dosis con distintos preparados, en función de: selección del preparado de PCV, antecedentes de vacunación contra el neumococo, grupo etario y estados clínicos adicionales →tabla 1.

TABLAS

Esquemas de vacunación contra el neumococo a partir de las recomendaciones del ACIP (2023)
Historial de vacunación	Vacunación con el preparado de PCV-13 o PCV-15		Vacunación con el preparado de PCV-20
Historial de vacunación	Esquemas	Observaciones	Esquemas
Personas ≥65 años
Previamente no vacunadas	Primera dosis: PCV-13/PCV-15, segunda dosis: PPSV-23 después de ≥1 año	Considerar el intervalo mínimo entre la administración de PCV-13/PCV-15 y PPSV-23 (8 semanas) en caso de personas inmunodeprimidas, con implante coclear, o con fuga de LCR	Dosis única de PCV-20
En el futuro solo PPSV-23 (en cualquier momento)	PCV-13/PCV-15 a ≥1 año después de PPSV-23		PCV-20 a ≥1 año después de PPSV-23
En el futuro solo PCV-13 (en cualquier momento)	PPSV-23 a ≥1 año después de la vacunación previa	Considerar el intervalo mínimo entre la administración de PCV-13/PCV-15 y PPSV-23 (8 semanas) en caso de personas inmunodeprimidas, con implante coclear, o con fuga de LCR	PCV-20 a ≥1 año después de la vacunación previa
En el futuro PCV-13 (en cualquier momento) y PPSV-23 <65 años	PPSV-23 a ≥5 años de la última vacunación	En caso de personas inmunodeprimidas, con implante coclear o con fuga de LCR, el intervalo mínimo entre la administración de PCV-13/PCV-15 y PPSV-23 es de ≥8 semanas y ≥5 años desde la última dosis de PPSV-23; en los demás pacientes, el intervalo mínimo para PPSV-23 es de ≥1 año desde la última dosis de PCV-13/PCV-15 y ≥5 años desde la última dosis de PPSV-23	PPSV-20 a ≥5 años de la última vacunación
En el futuro PCV-13 (en cualquier momento) y PPSV-23 ≥65 años	–		Puede considerarse la administración de PCV-20 a ≥5 años desde la última vacunación, la decisión debe tomarse junto con el paciente; no se aplica a las personas que en el pasado recibieron PCV-15 o PCV-20
Personas 18-64 años con inmunodeficienciasa
Previamente no vacunadas	Primera dosis: PCV-13/PCV-15, segunda dosis: PPSV-23 después de ≥8 semanas		Dosis única de PCV-20
En el futuro solo PPSV-23	PCV-13/PCV-15 a ≥1 año después de PPSV-23		PCV-20 a ≥1 año después de PPSV-23
En el futuro solo PCV-13	PPSV-23 después de ≥8 semanas, luego PPSV-23 después de ≥5 años		PCV-20 a ≥1 año después de la vacunación previa
PCV-13 y 1 dosis de PPSV-23 en el pasado	PPSV-23 después de ≥5 años		PPSV-20 a ≥5 años de la última vacunación
PCV-13 y 2 dosis de PPSV-23 en el pasado		En la actualidad no se recomiendan vacunaciones adicionales	PPSV-20 a ≥5 años de la última vacunación
Personas 18-64 años con otros problemasb
Previamente no vacunadas	– personas con implante coclear: primera dosis de PCV-13/PCV-15, segunda dosis de PPSV-23 después de ≥8 semanas – las demás personas: primera dosis de PCV-13/PCV-15, segunda dosis de PPSV-23 después de ≥1 año		Dosis única de PCV-20
En el futuro solo PPSV-23 (en cualquier momento)	PCV-13/PCV-15 a ≥1 año después de PPSV-23		PCV-20 a ≥1 año después de PPSV-23
En el futuro solo PCV-13 (en cualquier momento)	PPSV-23: personas con implante coclear después de ≥8 semanas, y las demás después de ≥1 año	Revaluar las indicaciones para la vacunación cuando el paciente cumpla 65 años	PCV-20 a ≥1 año después de la vacunación previa
PCV-13 y 1 dosis de PPSV-23 en el pasado	–	En la actualidad no se recomiendan vacunaciones adicionales; revaluar las indicaciones para la vacunación cuando el paciente cumpla 65 años; →más arriba	PCV-20 a ≥5 años después de la última vacunación (solo personas con implante coclear o fuga de LCR)
a Inmunodeficiencias: enfermedad renal crónica, síndrome nefrótico, asplenia congénita o adquirida, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, neoplasia, infección por VIH, linfoma, inmunosupresión yatrogénica, leucemia, mieloma, anemia falciforme u otras hemoglobinopatías, trasplante de órgano sólido. b Implante coclear, fuga de LCR, abuso crónico de alcohol, insuficiencia cardíaca crónica y miocardiopatías, enfermedades crónicas del hígado y de los pulmones (también asma, enfisema, EPOC), diabetes mellitus, hábito tabáquico. LCR — líquido cefalorraquídeo, PCV-13 — vacuna conjugada 13-valente, PCV-15 — vacuna conjugada 15-valente (registrada en EE. UU.), PCV-20 — vacuna conjugada 20-valente, PPSV-23 — vacuna polisacárida 23-valente A partir de: CDC Pneumococcal Vaccine Timing for Adults. NCIRDwt 03/15/23. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf

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