Candidiasis superficial

Definición y etiopatogeniaArriba

1. Agente etiológico: la infección está causada por hongos del género Candida, con más frecuencia Candida albicans →Candidiasis sistémica.

2. Reservorio y vía de transmisión: →Candidiasis sistémica.

3. Factores de riesgo: además de los factores sistémicos (→Candidiasis sistémica), el desarrollo de la candidiasis oral se ve favorecido por: lesiones mecánicas, disminución de la salivación y uso de prótesis dentales. La candidiasis de los pliegues de la piel se ve favorecida por el uso de ropa que no permita la transpiración, el remojo frecuente de las manos (candidiasis interdigital, candidiasis de las uñas de las manos). Las candidiasis refractarias y recurrentes de la piel y las mucosas se originan en personas con una respuesta inmunitaria celular defectuosa en la candidiasis mucocutánea crónica.

4. Período de incubación y transmisibilidad →Candidiasis sistémica.

Cuadro clínico e historia naturalArriba

1. Candidiasis oral: la causa más común de las lesiones es el sobrecrecimiento de levaduras saprofitas. Los reservorios de las levaduras en la cavidad oral son: la lengua (parte media de la superficie dorsal) y la mucosa de las mejillas y el paladar. Las partes acrílicas de las prótesis dentales también están colonizadas por levaduras. Se diferencian candidiasis primarias y secundarias (p. ej. en el curso de endocrinopatías o inmunodeficiencias).

Variantes clínicas de la candidiasis oral

1) Candidiasis eritematosa (atrófica): la forma más común; manchas rojas muy definidas, con mayor frecuencia en la parte dorsal de la lengua. Las papilas filiformes en las áreas de las erupciones desaparecen. Las lesiones también se pueden localizar en la mucosa de las mejillas, labios, garganta y paladar. La afectación de las encías indica una inmunodeficiencia significativa. Los pacientes pueden sentir un dolor ardiente.

2) Candidiasis pseudomembranosa (muguet oral): las lesiones pueden estar limitadas o cubrir toda la cavidad oral. Se observan placas blandas, blancas o amarillentas, de blastosporas, pseudohifas fúngicas y células epiteliales. Hay un eritema que bordea la periferia. Tras raspar las placas blancas, se pone de manifiesto la superficie roja de la mucosa con puntos sangrantes. Los pacientes se quejan de sequedad y ardor en la boca y alteraciones del gusto.

3) Candidiasis hiperplásica crónica (leucoplasia micótica): ocurre raramente; los factores predisponentes son: tabaquismo, uso de prótesis dentales, inmunosupresión. Las erupciones son pápulas y nódulos de superficie granular, duras, imposibles de eliminar con la espátula, de color blanco, crema o rojo. Las lesiones se localizan centralmente en la superficie dorsal de la lengua, en el paladar, generalmente debajo de la prótesis o en la mucosa de las mejillas.

4) Estomatitis protésica: tiene un cuadro clínico de candidiasis eritematosa e hiperplásica. Ocurre en un 15-65 % de las personas con prótesis dentales. Las lesiones se localizan en el paladar duro, debajo de la prótesis. En el curso de la enfermedad se distinguen 3 etapas: inicialmente puntos rojos en la desembocadura de las glándulas salivales del paladar, luego eritema del paladar duro y, finalmente, hipertrofia papilar de la mucosa en esta área.

2. Queilitis angular: se produce con mayor frecuencia en personas >50 años cuando se acumula saliva en las comisuras de la boca debido a la flacidez de los pliegues de la piel, en caso de mala higiene bucal, después de un tratamiento con antibióticos o por deficiencia de vitamina B. Se ve favorecida por el uso de prótesis dentales. Por lo general, la infección es mixta: levadura-bacteriana (C. albicans, Streptococcus aureus). Las lesiones incluyen enrojecimiento de la mucosa y piel en las comisuras de la boca, fisuras, úlceras y costras.

3. Candidiasis vulvovaginal: generalmente, la candidiasis se desarrolla por la multiplicación y diseminación de levaduras saprofitas en la vagina. También es posible la infección por contacto sexual. La candidiasis vulvovaginal puede ser el primer síntoma de diabetes mellitus. Las lesiones se caracterizan por el enrojecimiento y edema de la mucosa, leucorrea caseosa, prurito intenso (90 % de las pacientes), ardor y, a veces, disuria. Si cursa con flujo de olor desagradable indica una infección mixta con bacterias. Un 5 % de las mujeres con candidiasis vulvovaginal desarrollan una enfermedad recurrente, definida como al menos 4 infecciones al año no relacionadas con antibioticoterapia.

4. Candidiasis balanoprepucial: las lesiones se localizan en el glande y en el surco balanoprepucial. Inicialmente, son pequeñas ampollas y granos sobre una base eritematosa, luego las erupciones se fusionan y forman una superficie eritematosa, exudativa, a veces con manchas blancas. Puede asociarse una infección uretral con edema y enrojecimiento en la abertura de la uretra, secreción purulenta y síntomas disúricos. La candidiasis balanoprepucial puede ser el primer síntoma de diabetes mellitus.

5. Intertrigo candidiásico: las lesiones se localizan en el pliegue interglúteo, la zona anal, los pliegues inguinales y submamarios, los espacios interdigitales de las manos y los pies. Inicialmente, se observa una superficie blanca opaca, luego se produce la descamación y se forman erosiones rojas oscuras, brillantes, húmedas y dolorosas. El brote está separado de la piel sana por el borde de la epidermis desprendida. En el contorno aparecen lesiones satélites eritematodescamativas.

6. Candidiasis del pañal en bebés: la infección está causada por la presencia de levaduras en las heces. La irritación y la maceración de la piel causadas por otros agentes contenidos en las heces y la orina también son significativas desde el punto de vista de la patogenia. Se observan lesiones eritematosas de mayor intensidad en la profundidad del pliegue cutáneo inguinal y en el espacio interglúteo. En la superficie se forman pequeñas pústulas. En las cercanías se observan erupciones satélites: pápulas y placas eritematosas con descamación superficial.

7. Candidiasis de los pliegues y de la lámina ungueal: las lesiones cursan con paroniquia, separación del contorno periungueal, edema, enrojecimiento del pliegue ungueal con dolor acompañante. La infección de la matriz ungueal provoca distrofia de las láminas. La superficie de la lámina ungueal se vuelve rugosa, opaca, con surcos transversales. Las uñas de las manos están afectadas en un 70 % de los casos.

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

El diagnóstico se establece sobre la base del cuadro clínico y un resultado positivo en el examen micológico. Las pruebas directas (KOH al 10 %) pueden resultar útiles. La presencia de blastosporas y pseudohifas se observa en un 50-70 % de los enfermos. Debe realizarse un cultivo micológico cuando los síntomas clínicos indiquen candidiasis y el resultado directo del examen sea negativo, y cuando los síntomas clínicos persistan durante mucho tiempo o reaparezcan a pesar del tratamiento.

En el caso de infecciones localizadas en la zona externa de los genitales, es aconsejable realizar pruebas simultáneas para la posible coexistencia de protozoos o bacterias.

Diagnóstico diferencial

1. Candidiasis oral: aftas, liquen plano, leucoplasia.

2. Intertrigo candidiásico: intertrigo bacteriano, infecciones por dermatofitos, caspa eritematosa.

3. Candidiasis ungueal: paroniquia bacteriana, onicomicosis dermatofítica, psoriasis ungueal.

TratamientoArriba

Nota: el tratamiento antifúngico tópico se usa en casos de curso menos intenso, y la terapia sistémica en enfermos que no responden al tratamiento tópico, en infecciones recurrentes, o en pacientes con inmunidad reducida.

Tratamiento de la candidiasis oral

→Candidiasis sistémica

Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal

Tratamiento causal

1) Tratamiento tópico: utilizar comprimidos y óvulos vaginales, así como cremas que contienen: antibióticos poliénicos (nistatina, natamicina), derivados azólicos (→tratamiento de la tiña de los pies, Dermatofitosis (tiña)), desinfectantes yodados, ácido bórico, bacilos del ácido láctico. Dependiendo de la dosis del fármaco, el tratamiento tópico puede administrarse una sola vez o prolongarse durante hasta más de diez días.

2) Tratamiento sistémico (opciones): fluconazol 150 mg VO en dosis única, itraconazol 200 mg VO 2 dosis en 1 día o 100 mg VO 2 × d durante 3 días.

Tratamiento de la candidiasis vaginal recurrente: además del tratamiento de la infección aguda, valorar una prevención durante 6 meses. Opciones: nistatina (1 comprimido por vía vaginal durante 4 días después de la menstruación, durante 6 meses), clotrimazol (2 comprimidos por vía vaginal de 100 mg 2 × semana durante 6 meses), fluconazol (150 mg VO cada 3 días, en total 3 dosis, luego dosis de mantenimiento de 150 mg VO 1 × semana durante 6 meses), itraconazol (200 mg o 400 mg VO 1 × mes durante 6 meses).

En embarazadas, no utilizar derivados azólicos de forma tópica en el primer trimestre del embarazo, ni VO durante todo el embarazo, ni en la lactancia.

Tratamiento de la candidiasis de las uñas

Tratamiento causal

1) Tratamiento tópico: cremas y geles que contienen antibióticos poliénicos, derivados azólicos (→tratamiento de la tiña de los pies, Dermatofitosis (tiña)), ciclopirox.

2) Tratamiento sistémico (opciones): itraconazol (200 mg VO 2 × d durante 7 días y, después de una pausa de 3 semanas, volver a repetir), fluconazol (150 mg VO 1 × semana, hasta que vuelva a crecer la uña sana).

Tratamiento del intertrigo candidiásico

Tratamiento causal: polvos o cremas que contienen antibióticos poliénicos, derivados azólicos (→tratamiento de la tiña de los pies, Dermatofitosis (tiña)), ciclopirox. Los fármacos se usan 2-3 × d durante 2-4 semanas, prolongando el tratamiento durante 7 días después de que las lesiones hayan remitido.

PrevenciónArriba

Métodos específicos

No hay.

Métodos no específicos

1. Cuidar la higiene personal.

2. Notificación obligatoria: no.