Estenosis de la válvula tricúspide

Definición y etiopatogeniaArriba

Un llenado del ventrículo derecho dificultado a consecuencia de la estenosis de la salida venosa derecha (auriculoventricular). Causas: fiebre reumática. Las demás causas son muy raras: síndrome de carcinoide, mixoma u otro tumor de la aurícula derecha, trombo en la aurícula derecha, fármacos, enfermedad de Whipple, endocarditis. La mayoría de los casos de estenosis tricúspide se combina con la insuficiencia de la misma. La estenosis aislada no es común y suele acompañarse de una valvulopatía mitral en la cardiopatía reumática.

Cuadro clínicoArriba

1. Síntomas: fatiga progresiva, palpitaciones, pérdida de apetito, disnea leve.

2. Signos: tono (chasquido) de apertura de la válvula, soplo presistólico (en ritmo sinusal), soplo en la fase inicial y mediana de la diástole (raramente holodiastólico), más intenso durante la inspiración; signos de insuficiencia del ventrículo derecho →Insuficiencia cardíaca crónica, pulsación en el hígado (pulsación presistólica típica).

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

1. ECG: P pulmonale; a menudo fibrilación auricular o signos de crecimiento de ambas aurículas (por coexistencia frecuente con valvulopatía mitral). La amplitud de los complejos QRS puede estar reducida en V1 por la dilatación de la aurícula derecha.

2. Radiografía de tórax: aumento del tamaño de la aurícula derecha y dilatación de la vena cava. El flujo pulmonar puede estar disminuido.

3. Ecocardiografía: valoración de la morfología de la válvula y de la gravedad de la valvulopatía. Se considera que un gradiente transvalvular medio ≥5 mm Hg con frecuencia cardíaca normal indica una valvulopatía significativa.

TratamientoArriba

1. Tratamiento conservador: diuréticos (preparados →tabla 7 en Hipertensión arterial primaria y dosificación →tabla 4 en Insuficiencia cardíaca crónica) y limitación del consumo de sodio.

2. Tratamiento invasivo, indicado en los enfermos con estenosis valvular grave y:

1) que presentan síntomas, o

2) están sometidos a una intervención de las válvulas cardíacas izquierdas.

En caso de estenosis aislada → valvulotomía percutánea con balón; en caso de cirugía → colocación de prótesis biológica.

TABLAS

Dosificación típica de los fármacos antihipertensivos orales
Fármaco		Dosificación
β-bloqueantes
Acebutolol		400 mg 1 × d o 200 mg 2 × d
Atenolola		25-100 mg 1 × d
Betaxolol		5-20 mg 1 × d
Bisoprolol		2,5-10 mg 1 × d (máx. 20 mg/d)
Celiprolol		100-400 mg 1 × d
Carvedilol		6,25-25 mg 1-2 × d
Metoprolol preparados de liberación estándar		25-100 mg 2 × d
Preparados de liberación prolongada		50-100 mg 1 × d (hasta 200 mg 1 × d)
Nebivolol		5 mg 1 × d
Propranolol		40-80 mg 2-4 × d
Calcioantagonistas
Amlodipino		2,5-10 mg 1 × d
Diltiazem preparados de liberación estándar		30-60 mg 3 × d
Preparados de liberación prolongada		90-480 mg 1 × d o 90-240 mg 2 × d
Felodipino		5-10 mg 1 ×d
Lacidipino		4-6 mg 1 × d
Lercanidipino		10-20 mg 1 × d
Nitrendipino		10-20 mg 1 × d (máx. 20 mg 2 × d)
Verapamilo preparados de liberación estándar		40-120 mg 3-4 × d
Preparados de liberación prolongada		120-240 mg 1-2 × d
Diuréticos
Amilorida preparados combinados con hidroclorotiazida		2,5-5 mg 1-2 × d
Clortalidona		12,5-50 mg 1 × d o 50 mg cada 2 días
Hidroclorotiazida		12,5-50 mg 1 × d
Indapamida preparados de liberación estándar		2,5 mg 1 × d
Preparados de liberación prolongada		1,5 mg 1 × d
Clopamida		5-20 mg 1 × d
Espironolactona		25-50 mg 1-2 × d
Furosemida		20-40 mg 1 × d
Torasemida		2,5-10 mg 1 × d
IECA
Benazepril		5-20 mg 1-2 × d
Quinapril		5-40 mg 1-2 × d
Cilazapril		2,5-5 mg 1 × d
Enalapril		2,5-20 mg 1-2 × d
Imidapril		5-20 mg 1 × d
Captopril		25-50 mg 2-3 × d
Lisinopril		10-40 mg 1 × d
Perindopril		4(5)-8(10) mg 1 × d
Ramipril		2,5-5 mg 1 × d (máx. 10 mg)
Trandolapril		2-4 mg 1 × d
Zofenopril		30 mg 1 × d (máx. 60 mg 1 × d o en 2 dosis divididas)
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II
Irbesartána		150-300 mg 1 × d
Candesartán		8-32 mg 1 × d
Losartán		25-100 mg 1 × d o en 2 dosis divididas
Olmesartán		20-40 mg 1 × d
Telmisartán		20-80 mg 1 × d
Valsartán		80-320 mg 1 × d
Preparados compuestos
IECA + calcioantagonista
	Enalapril + lercanidipino	[10+10 mg] [20+10 mg] [20+20 mg] 1 × d
	Lisinopril + amlodipino	[10+5 mg] [20+5 mg] [20+10 mg] 1 × d
	Perindopril + amlodipino	[3,5+2,5 mg] [4+5 mg] [4+10 mg] [5+5 mg] [5+10 mg] [7+5 mg] [8+5 mg] [8+10 mg] [10+5 mg] [10+10 mg] 1 × d
	Ramipril + amlodipino	[5+5 mg] [10+5 mg] [5+10 mg] [10+10 mg] 1 × d
	Ramipril + felodipino	[2,5+2,5 mg] 1-2 compr. 1 × d [5+5 mg] 1 × d
Antagonista de los receptores de la angiotensina II + calcioantagonista
	Candesartán + amlodipino	[8+5 mg] [8+10 mg] [16+5 mg] [16+10 mg] 1 × d
	Losartán + amlodipino	[50+5 mg] [100+5 mg] [50+10 mg] [100+10 mg] 1 × d
	Olmesartán + amlodipino	[20+5 mg] [40+5 mg] [40+10 mg] 1 × d
	Telmisartán + amlodipino	[40+5 mg] [40+10 mg] [80+5 mg] [80+10 mg] 1 × d
	Valsartán + amlodipino	[80+5 mg] [160+5 mg] [160+10 mg] 1 × d
IECA + diurético tiacídico/tipo tiacida
	Cilazapril + hidroclorotiazida	[5+12,5 mg] 1 × d
	Lisinopril + hidroclorotiazida	[10+12,5 mg] 1-2 compr. 1 × d [20+12,5 mg] [20+25 mg] 1 × d
	Perindopril + indapamida	[2+0,625 mg] [2,5+0,625 mg] [4+1,25 mg] [5+1,25 mg] [8+2,5 mg] [10+2,5 mg] 1 × d
	Ramipril + hidroclorotiazida	[2,5+12,5 mg] 1-2 compr. 1 × d [5+25 mg] 1 × d

	Zofenopril + hidroclorotiazida	[30+12,5 mg] 1 × d
Antagonista de los receptores de la angiotensina II + diurético tiacídico
	Candesartán + hidroclorotiazida	[8+12,5 mg] [16+12,5 mg] [32+12,5 mg] [32+25 mg] 1 × d
	Losartán + hidroclorotiazida	[50+12,5 mg] 1-2 compr. 1 × d [100+12,5 mg] [100+25 mg] 1 × d
	Olmesartán + hidroclorotiazida	[20+12,5 mg] 1 × d
	Telmisartán + hidroclorotiazida	[40+12,5 mg] [80+12,5 mg] [80+25 mg] 1 × d
	Valsartán + hidroclorotiazida	[80+12,5 mg] [160+12,5 mg] [160+25 mg] [320+12,5 mg] [320+25 mg]1 × d
Antagonista de los receptores de la angiotensina II + diurético tipo tiacida
	Telmisartán + indapamida	[80+2,5 mg] 1 × d
Diurético tipo tiacida + calcioantagonista
	Indapamida + amlodipino	[1,5+5 mg] [1,5+10 mg] 1 × d
β-bloqueante + IECA
	Bisoprolol + perindopril	[5+5 mg] [5+10 mg] [10+5 mg] [10+10 mg] 1 × d
	Bisoprolol + ramipril	[2,5+5 mg] [5+5 mg] [5+10 mg] [10+10 mg]1 × d
β-bloqueante + diurético tiacídico
	Nebivolol + hidroclorotiazida	[5+12,5 mg] [5+25 mg] 1 × d
β-bloqueante + calcioantagonista
	Bisoprolol + amlodipino	[5+5 mg] [10+5 mg] [5+10 mg] [10+10 mg] 1 × d
β-bloqueantes + ácido acetilsalicílico
	Bisoprolol + ácido acetilsalicílico	[5+75 mg] [10+75 mg] 1 × d
Calcioantagonista + estatina
	Amlodipino + atorvastatina	[5+10 mg] [5+20 mg] [10+10 mg] [10+20 mg] 1 × d
	Amlodipino + rosuvastatina	[5+10 mg] [5+20 mg] [10+10 mg] [10+20 mg] 1 × d
Antagonista de los receptores de la angiotensina II + estatina
	Valsartán + rosuvastatina	[80+10 mg] [80+20 mg] [160+10 mg] [160+20 mg] 1 × d
IECA + calcioantagonista + estatina
	Perindopril + amlodipino + atorvastatina	[5+5+10 mg] [5+5+20 mg] [10+5+20 mg] [10+10+20 mg] [10+10+40 mg] 1 × d
IECA + diurético tipo tiacida + estatina
	Perindopril + indapamida + rosuvastatina	[4+1,25+10 mg] [4+1,25+20 mg] [8+2,5+10 mg] [8+2,5+20 mg] 1 × d
3 fármacos hipotensores
	Perindopril + indapamida + amlodipino	[5+1,25+5 mg] [5+1,25+10 mg] [10+2,5+5 mg] [10+2,5+10 mg] 1 × d
	Perindopril + amlodipino + indapamida	[4+5+1,25 mg] [4+10+1,25 mg] [8+5+2,5 mg] [8+10+2,5 mg] 1 × d
	Ramipril + amlodipino + hidroclorotiazida	[5+5+12,5 mg] [10+5+25 mg] [10+10+25 mg] 1 × d
	Olmesartán + amlodipino + hidroclorotiazida	[40+5+12,5 mg] [40+10+12,5 mg] [40+10+25 mg] 1 × d
	Valsartán + amlodipino + hidroclorotiazida	[160+5+12,5 mg] [160+10+12,5 mg] [160+10+25 mg] 1 × d

Dosificación de los diuréticos VO en la ICC
Fármacoa	Dosis inicial (mg/d)	Dosis típica (mg/d)
Diuréticos de asa
Furosemidab	20-40	40-240
Torasemidac	5-10	10-20
Diuréticos tiacídicos y tipo tiacida
Clortalidona	12,5-25	25-100
Hidroclorotiazida	25	12,5-100
Indapamida	2,5 (1,5 mg en la forma de liberación prolongada)	2,5-5,0
Diuréticos ahorradores de potasiod
Amilorida (disponible solamente en forma de preparado compuesto con hidroclorotiazida)	2,5 (5)	5-10 (10-20)
Eplerenona	25 (50)	50 (100-200)
Espironolactona	12,5-25 (50)	50 (100-200)
a Preparados →tabla 7 en Hipertensión arterial primaria. b El efecto diurético aparece a los 30-60 min, con un pico después de 1-2 h, y desaparece en 6-8 h. c Fármaco no disponible en Colombia. d Entre paréntesis dosis para los enfermos que no toman IECA ni ARA-II.

Estenosis de la válvula tricúspide

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