Tratamiento anticoagulante y anestesia local

Fármaco

Punción lumbar (con o sin introducción del catéter)

Retirada del catéter epidural o subaracnoideo en paciente con anticoagulación

Inicio de la prevención antitrombótica después de la anestesia epidural o subaracnoidea

AAS ≤200 mg/d

Sin limitación

Sin limitación

Sin limitación

Clopidogrel

5-7 días después de suspender el fármaco

 –

Después de la retirada del catéter (con la dosis de 75 mg/d)b

Ticagrelor

5 días después de suspender el fármaco

24 h después de la retirada del catéter

Prasugrel

7 días después de suspender el fármaco

–

24 h después de la retirada del catéter

AVK (acenocumarol, warfarina)

5 días después de suspender el fármaco (warfarina); 3 días (acenocumarol) + valor normal del INR

Cuando el INR <1,5

Después de la retirada del catéter

HNF ≤100 UI/kg/d iv., ≤200 mg/kg/d VSc

4 h tras suspender la infusión iv. o inyección VSc de una dosis profiláctica y tras el regreso del TTPa a los valores normales

4 h tras suspender la infusión del fármaco y tras el regreso del TTPa a los valores normales

– 1 h después de la introducción o de la retirada del catéter

– aplazamiento hasta 12 h en caso de la punción traumática (se refiere al uso intraoperatorio de la HNF iv.)

HNF a dosis superiores a las anteriormente indicadas

6 h tras suspender la infusión iv. o 12 h tras la inyección VSc de una dosis profiláctica

HBPM VSc

– 12 h después de la administración de una dosis profiláctica estándar

– 24 h después de la última dosis terapéutica y después del regreso de la actividad anti-Xa a la normalidad

– 10-12 h después de la última dosis y 4 h antes de la siguiente dosis

– 24 h después de la última dosis (en la dosificación cada 24 h)

– 4 h después de la introducción o de la retirada del catéter

– aplazamiento hasta 24 h en caso de la punción traumática (se refiere al uso de la dosis terapéutica)

Fondaparinux

– 24-36 h después de la administración de una dosis profiláctica estándar (2,5 mg VSc cada 24 h)

– ~96 h después de la dosis terapéutica estándar (7,5 mg VSc cada 24 h); en esta situación, evitar la punción

36-42 h después de la última dosis

– 6-12 h después de la introducción o de la retirada del catéter si se utiliza la dosis profiláctica (2,5 mg VSc cada 24 h)

– 12-24 h después de la introducción o de la retirada del catéter si se utiliza la dosis terapéutica (7,5 mg VSc cada 24 h) o en enfermos con alto riesgo hemorrágico

Inhibidores directos del factor Xa orales (rivaroxabán, apixabán)

24 h después de la interrupción del fármaco (24-48 h después de la discontinuación de apixabán a dosis de 20 mg/d)

22-26 h en caso de rivaroxabán, 26-30 h en caso de apixabán

6-24 h después de la retirada del catéter (6-24 h en caso de apixabán a dosis de 20 mg/d), >6 h en caso de punción traumática

Dabigatrán

48-72 h después de la suspensión de dabigatrán, según el fabricante la punción lumbar está contraindicada

34-36 h

6-24 h después de la retirada del catéter, según el fabricante la punción lumbar está contraindicada