Tratamiento anticoagulante y anestesia local

1. Hematoma perimedular (hematoma del canal espinal). Puede aparecer después del bloqueo central (anestesia epidural o subaracnoidea). Es una complicación rara, pero seria, del tratamiento o profilaxis antitrombóticos. Factores de riesgo: alteración de la coagulación (incluida la realización de una intervención mientras se mantiene el efecto pleno de los fármacos anticoagulantes), alteraciones anatómicas de la columna vertebral, uso de catéter, introducción repetida y/o traumática de catéter o de aguja, retirada de catéter bajo efecto de fármacos anticoagulantes.

2. Tiempo de punción lumbar, de la retirada del catéter epidural o subaracnoideo y del inicio de la profilaxis antitrombótica después de la anestesia epidural o subaracnoidea en enfermos tratados con anticoagulantes →tabla 34-9.

tablasArriba

 

Tabla 34-9. Momento adecuado de las intervenciones en los enfermos en tratamiento anticoagulantea

Fármaco

Punción lumbar (con o sin introducción del catéter)

Retirada del catéter epidural o subaracnoideo en paciente con anticoagulaciónb

Inicio de la prevención antitrombótica después de la anestesia epidural o subaracnoidea

AAS

Sin limitación

Sin limitación

Sin limitación

Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor

≥7 días después de suspender el fármaco

Después de la retirada del catéter

Ticlopidina

≥14 días después de suspender el fármaco

Después de la retirada del catéter

AVKc

4 días después de suspender el fármaco + valor normal del INR

Cuando el INR <1,5

Después de la retirada del catéter

HNF iv.

4 h tras suspender la infusión iv. del fármaco y tras el regreso del TTPa a los valores normales

4 h tras suspender la infusión del fármaco y tras el regreso del TTPa a los valores normales

– >2 h después de la introducción o de la retirada del catéter

– aplazamiento hasta 12 h en caso de la punción traumática (se refiere al uso intraoperatorio de la HNF iv.)

HNF VSc

4 h después de la inyección de la dosis profiláctica VSc

4 h después de la inyección de la dosis profiláctica VSc

1 h después de la introducción o de la retirada del catéter

HBPM VSc

– 10-12 h después de la administración de una dosis profiláctica estándar

– 24 h después de la última dosis anticoagulante y después del regreso de la actividad anti-Xa a la normalidad

– 10-12 h después de la última dosis y 4 h antes de la siguiente dosis

– 24 h después de la última dosis (en la dosificación cada 24 h)

– 2-4 h después de la introducción o de la retirada del catéter

– aplazamiento hasta 24 h en caso de la punción traumática (se refiere al uso de la dosis anticoagulante)

Fondaparinux

– 24-36 h después de la administración de una dosis profiláctica estándar (2,5 mg VSc cada 24 h)

– 48-72 h después de la dosis anticoagulante estándar (7,5 mg VSc cada 24 h)

36-42 h después de la última dosis (no hay datos de la seguridad con el uso de fondaparinux en enfermos portadores del catéter epidural o subaracnoideo, por lo que se recomienda el uso de otro anticoagulante)

– 6-12 h después de la introducción o de la retirada del catéter si se utiliza la dosis profiláctica (2,5 mg VSc cada 24 h)

– 12-24 h después de la introducción o de la retirada del catéter si se utiliza la dosis anticoagulante (7,5 mg VSc cada 24 h) o en enfermos con alto riesgo hemorrágico

a No hay datos sobre los inhibidores directos del factor Xa o trombina de uso oral.

b Se refiere a los enfermos con la función renal normal.

c Acenocumarol y warfarina.

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