Angina vaseoespástica (de Prinzmetal)

El dolor anginoso está provocado por espasmo espontáneo de la arteria coronaria. En la forma típica, la angina vasoespástica se caracteriza por una elevación transitoria del segmento ST en que por lo general no lleva al infarto de miocardio.

Síntomas: dolor anginoso (características →Síndrome coronario crónico típico) espontáneo, muchas veces prolongado, más a menudo aparece entre las 0:00 y 6:00 horas, en reposo, pero puede aparecer también después del esfuerzo físico. Los síntomas son más intensos en el primer año desde el inicio de la enfermedad. Son recurrentes, pero la incidencia del infarto es muy baja (<0,5 % al año).

Diagnóstico: presencia de dolor anginoso espontáneo acompañado de elevación del segmento ST y espasmo coronario durante la coronariografía.

Tratamiento conservador:

1) modificación de los factores de riesgo, sobre todo dejar de fumar y de consumir anfetamina o cocaína

2) nitrato (comprimido sublingual o aerosol) para detener el episodio de dolor

3) calcioantagonista en dosis altas VO; diltiazem 120-360 mg/d, verapamilo 240-480 mg/d (preparados →tabla 7 en Síndrome coronario crónico típico), amlodipino 5-10 mg/d, nifedipino de acción prolongada 30-90 mg/d; si el tratamiento con un calcioantagonista no es suficiente, añadir otro pero de grupo diferente, o un nitrato de larga duración →tabla 6 en Síndrome coronario crónico típico

4) los β-bloqueantes, sobre todo no selectivos, están contraindicados.

Tratamiento invasivo: la implantación de un stent a nivel de la placa de ateroma responsable del espasmo de la arteria puede aliviar los síntomas, pero en un 50 % de los enfermos los síntomas reaparecen tras la intervención en otro segmento de la arteria. La continuación del tratamiento farmacológico es imprescindible.

En caso de bradicardia clínicamente importante o taquiarritmias ventriculares peligrosas relacionadas con la isquemia, que no responden al tratamiento vasodilatador óptimo, está indicada la implantación de marcapasos o de desfibrilador automático (DAI).

Pronóstico: un 95 % de los enfermos sobrevive 5 años desde el diagnóstico. El pronóstico es peor si coexiste ateroesclerosis coronaria y hay antecedente de la fibrilación ventricular durante el vasoespasmo.

TABLAS