Neumonía intersticial aguda

Las neumonías intersticiales agudas se presentan en personas de 20-40 años, principalmente hombres. En un 75 % se trata de fumadores.

Cuadro clínico: inicio agudo de la enfermedad, fiebre, disnea y tos, a veces dolor torácico y mialgia, en la auscultación crepitaciones sobre los campos pulmonares. En muchos enfermos evoluciona hacia una insuficiencia respiratoria, que requiere una ventilación asistida, a veces ECMO.

Diagnóstico. Radiografía de tórax: inicialmente alteraciones intersticiales sutiles dispersas, que progresan rápidamente hacia áreas difusas de densidades alveolares; con frecuencia derrame pleural. TC de alta resolución: opacidades en vidrio esmerilado extensas y/o consolidaciones alveolares y engrosamiento de los tabiques intralobulillares. Eosinofilia en sangre (en ~30 %, no desde el principio de la enfermedad) y en BALF, aumentado el recuento de linfocitos en BALF. Criterios diagnósticos: enfermedad febril aguda de <1 mes de duración, hipoxemia, alteraciones diseminadas bilaterales en la radiografía pulmonar, eosinofilia >25 % en BALF o infiltraciones eosinofílicas en los pulmones en el material de la biopsia, descartadas otras causas de eosinofilia pulmonar.

Tratamiento: en enfermos con insuficiencia respiratoria grave metilprednisolona iv. 125 mg cada 6 h durante unos días, a continuación VO 0,5 mg/kg/d durante 2-6 semanas. En los demás casos glucocorticoides VO (0,5-1 mg/kg/d a dosis gradualmente reducida). La mejoría se presenta rápidamente, a veces ya a las 2 semanas del tratamiento. Los enfermos deben dejar de fumar, aunque esto no asegura la remisión de la enfermedad.