Derrame pleural: información general

El derrame pleural puede tener características de trasudado, exudado, hemotórax o quilotórax. Síntomas: disnea, tos, dolor torácico y síntomas de la enfermedad de base. Signos del derrame pleural y diagnóstico diferencial →tabla 1 en Ruidos respiratorios, patológicos. Diagnóstico basado en las pruebas de imagen (radiografía, TC, ecografía) y análisis del líquido pleural →Estudio del líquido pleural. Si se sospecha etiología tumoral a pesar de un resultado negativo del examen del líquido pleural → repetir el análisis (solo 1 vez), posteriormente realizar biopsia pleural percutánea (idealmente con aguja cortante bajo control con una prueba de imagen). En caso de persistir la sospecha diagnóstica considerar la toracoscopia.

TABLAS

Diagnóstico diferencial de las enfermedades del sistema respiratorio sobre base de los signos
Lesión patológica	Movimientos del tórax	Percusión	Vibraciones vocales	Ruidos respiratorios	Desplazamiento del mediastinoa
Infiltrado	Asimétricos, más débiles en el lado del infiltrado	Mate	Aumentadas	Soplo bronquial, estertores	No
Atelectasia	Asimétricos, significativamente más débiles en el lado de atelectasia	Mate	– Disminuidas (atelectasia por obstrucción) – Aumentadas (atelectasia por compresión)	– Murmullo pulmonar significativamente disminuido – Estertores aislados – Puede haber soplo bronquial	Al lado de atelectasia
Fibrosis (bilateral)	Simétricos ligeramente disminuidos	Sonoridad ligeramente disminuida	Ligeramente disminuidas	– Murmullo pulmonar disminuido – Crepitantes y estertores	No
Derrame pleural	Asimétricos, más débiles en el lado del derrame	Mate	Disminuidas	Murmullo pulmonar abolido. Con poca cantidad de líquido se puede oír un roce pleural	Al lado opuesto
Neumotórax (no se refiere a neumotórax cerrado pequeño)	Asimétricos, más débiles en el lado del neumotórax	Timpánica	Abolidas	Ruidos respiratorios abolidos	Al lado opuesto
Obstrucción de las vías respiratorias	– Aumentados simétricamente – Generalmente hay participación de los músculos respiratorios accesorios	En general normal	Sin cambios o disminuidas	– Sibilancias y roncus – Alargamiento de la fase de espiración – El murmullo pulmonar puede estar disminuido	No
a En la exploración física del cuello a veces se puede observar un desplazamiento de la tráquea.

Derrame pleural: información general

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