Fisura anal

La fisura anal es una solución de continuidad longitudinal en el anoderma del canal anal, en cuyo fondo se objetivan fibras musculares del esfínter interno. Se distinguen: fisuras agudas (≤8 semanas) y crónicas (>8 semanas). Factores de riesgo: estreñimiento, diarrea crónica, parto natural, relaciones sexuales anales. Causas: traumatismo mecánico al evacuar heces duras, alteraciones del reflejo rectoanal inhibitorio (la continencia de gases y heces puede llevar a una contracción paradójica del esfínter, favoreciendo el traumatismo), así como alteraciones del flujo sanguíneo de la pared anterior y posterior del canal anal. La fisura se localiza con mayor frecuencia en la pared posterior, también a nivel anterior (en esta localización sobre todo después del parto), o en la parte lateral del ano (en enfermedades inflamatorias o en caso de cáncer). La fisura secundaria puede presentarse en el curso de otras enfermedades: enfermedades inflamatorias intestinales, tuberculosis extrapulmonar, sarcoidosis, sífilis, infección por VIH, clamidiosis, leucemia, cáncer anal.

PERSPECTIVA LATINOAMERICANA

Entre 2015 y 2022, la incidencia de la fisura anal aumentó en la región de las Américas en el 13 %. En 2022, la OMS estimó un total de 325 000 casos (nuevos y recaídas), lo que representó el 3 % del total mundial, y una prevalencia estimada de 31/100 000 habitantes.

En cuanto a la mortalidad, en 2022 se observaron unas 35 000 muertes (3,4/100 000 habitantes), de las cuales el 31 % se atribuyó a casos de tuberculosis/VIH.

Síntomas. Fisura aguda: dolor anal intenso que se agrava durante la defecación; fisura crónica: prurito y ardor, y dolor de menor intensidad. El aumento de la tensión del esfínter anal dificulta o imposibilita el tacto rectal, que resulta doloroso.

Diagnóstico diferencial: absceso, fístula, cáncer anal. La fisura puede ser también una manifestación de enfermedad de Crohn.

PERSPECTIVA LATINOAMERICANA

El 2 % de la tuberculosis extrapulmonar se manifiesta como fisuras anales, por lo que se recomienda tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial.

Tratamiento conservador

1) tratamiento del estreñimiento: dieta (→Estreñimiento), laxantes osmóticos o que ablandan las heces (→tabla 1 en Estreñimiento)

2) baños de asiento con agua tibia (relajación del músculo esfínter interno)

3) analgésicos locales (solución de lidocaína al 2 % en gel)

4) supositorios antinflamatorios (con glucocorticoides, algunos contienen adicionalmente cincocaína, neomicina y esculina)

5) calcioantagonista tópico (diltiazem en pomada al 2 %)

6) fármaco tópico que mejora el flujo sanguíneo del canal anal (nitroglicerina en pomada al 0,2 %)

7) entrenamiento de la defecación con técnica de biorretroalimentación.

Fisura secundaria → tratamiento de la enfermedad de base.

Tratamiento invasivo (en caso de ineficacia del tratamiento conservador): inyecciones de toxina botulínica en el área de fisura, dilatación neumática de esfínteres (con balón), extirpación de la fisura (cuando la lesión hace sospechar una neoplasia o coexiste fístula), o esfinterotomía.

TABLAS