Guías: antibioticoterapia en pacientes con infección por SARS-CoV-2. Parte 2 - página 2

Entonces, ¿cuándo se debe optar por la antibioticoterapia? Los autores de las guías de la NICE mencionan una serie de pruebas que se utilizan en el diagnóstico diferencial. Una de ellas es el hemograma con valoración del porcentaje de leucocitos. Lo más importante en esta prueba es determinar el recuento absoluto de neutrófilos, que en la infección por SARS-CoV-2 no aumenta. Por lo tanto, si superan los valores normales, podría tratarse de una sobreinfección bacteriana. Conviene subrayar que se valora el recuento absoluto de estas células, no su porcentaje. Por ejemplo, durante la COVID-19 se puede desarrollar linfopenia, lo que aumenta el porcentaje de neutrófilos en el leucograma. Cabe señalar que, en los pacientes con COVID-19, la linfopenia puede aumentar el riesgo de desarrollar aspergilosis pulmonar. Asimismo, un recuento absoluto de neutrófilos bajo (granulocitopenia) se asocia a un riesgo elevado de infecciones fúngicas y bacterianas. Estos pacientes pueden requerir antibioticoterapia con más frecuencia.

El desarrollo de la COVID-19 también puede advertir de una sobreinfección bacteriana o fúngica. Si después de una mejoría clínica transitoria y una disminución de las concentraciones de proteína C-reactiva y PCT se observan nuevas alteraciones pulmonares en las pruebas de imagen y aumentan los marcadores de inflamación, es bastante probable que haya una sobreinfección. Entonces, está indicado llevar a cabo un diagnóstico diferencial y extraer material para los análisis microbiológicos. Conviene recordar que los pacientes que llevan mucho tiempo ingresados, sobre todo en la UCI, presentan mayor riesgo de desarrollar infecciones, como neumonía asociada a la ventilación mecánica, infección del lecho vascular asociada a un acceso venoso e infección urinaria en los pacientes con catéter urinario. Sin embargo, el empeoramiento del estado del paciente no siempre se debe a una a sobreinfección; puede derivar de complicaciones propias de la COVID-19, por ejemplo complicaciones tromboembólicas potencialmente mortales.

Antes de tratar la COVID-19 con tocilizumab, también está indicado llevar a cabo un diagnóstico exhaustivo con el fin de detectar posibles infecciones bacterianas concomitantes. La razón es que este fármaco puede intensificar la infección bacteriana y ocasionar sepsis. De acuerdo con la ficha técnica, no se debe iniciar un tratamiento con tocilizumab en los pacientes con una infección activa (a excepción del SARS-CoV-2, aunque esto no se incluye en la ficha técnica).¹⁷ Tampoco se debe administrar ningún antibiótico de manera preventiva en los pacientes aptos para un tratamiento con un inhibidor de la IL-6. Por otro lado, se recomienda mantener una vigilancia especial para detectar una infección grave lo suficientemente temprano. Recordemos que justo después de administrar el fármaco, las manifestaciones clínicas pueden ser más leves y la concentración de proteína C-reactiva disminuirá. Por lo tanto, puede que no sea un buen factor predictivo de la sobreinfección bacteriana. Según los datos obtenidos de los pacientes que han recibido tocilizumab para tratar la artritis reumatoide, existe cierto riesgo de que se manifieste una tuberculosis latente.¹⁷ Sin embargo, no se sabe si este riesgo es alto en los pacientes con COVID-19.