Avances en enfermedades del sistema respiratorio. Neumonía

02.03.2018
Choroby układu oddechowego - postępy 2016. Zapalenie płuc
Filip Mejza, Ewa Niżankowska-Mogilnicka

Mejza F., Niżankowska-Mogilnicka E., Choroby układu oddechowego – postępy 2016, Med. Prakt., 2017, 4: 45–56, 102.

Siglas y abreviaturas: ATS — American Thoracic Society (Sociedad Torácica Estadounidense), IDSA — Infectious Diseases Society of America (Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América), NAC — neumonía adquirida en la comunidad

Nota: La selección de las publicaciones abarca el período comprendido entre el 02/02/2016 y el 29/03/2017.

Véanse también:
Avances en enfermedades del sistema respiratorio. EPOC
Avances en enfermedades del sistema respiratorio. Tuberculosis

Neumonía

La IDSA y la ATS han publicado sus guías sobre el manejo de la neumonía intrahospitalaria en adultos.39 En el análisis del ensayo STEP, inicialmente planificado para estudios adicionales, se constató que los beneficios clínicos de la inclusión de la prednisona en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) eran independientes de la etiología, del antibiótico utilizado, así como de la concentración de procalcitonina y de la presencia de fiebre.40

En un ensayo clínico con aleatorización se demostró que en la NAC una antibioticoterapia mantenida durante 5 días era comparablemente eficaz al tratamiento a largo plazo (en el grupo de control los médicos tenían la libertad de tomar la decisión acerca de la suspensión del antibiótico y la mediana de la antibioticoterapia en este grupo fue de 10 días).41

En los enfermos con NAC la concentración de procalcitonina puede ser un buen marcador de la gravedad de la enfermedad. Se demostró que una concentración por debajo del umbral de detección se relacionaba con el riesgo de la necesidad de asistencia en la ventilación o en la circulación en un 4 % de los enfermos, este riesgo aumentó en un 1-2 % con cada incremento de la concentración de procalcitonina de 1 ng/ml, siendo el riesgo del 22 % en los enfermos con una concentración ≥10 ng/ml.42 En otro ensayo aleatorizado se confirmó la utilizad de la ecografía en el diagnóstico de la neumonía asociada a la ventilación mecánica.43

Bibliografía:


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39. Kalil A.C., Metersky M.L., Klompas M. y cols., Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society, Clin. Infect. Dis., 2016, 63: e61–e111.
40. Wirz S.A., Blum C.A., Schuetz P. y cols., Pathogen- and antibiotic-specific effects of prednisone in community-acquired pneumonia, Eur. Respir. J., 2016, 48: 1150–1159.
41. Uranga A., Espana P.P., Bilbao A. y cols., Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: a multicenter randomized clinical trial, JAMA Intern. Med., 2016, 176: 1257–1265.
42. Self W.H., Grijalva C.G., Williams D.J. y cols., Procalcitonin as an early marker of the need for invasive respiratory or vasopressor support in adults with community-acquired pneumonia, Chest, 2016, 150: 819–828.
43. Mongodi S., Via G., Girard M. y cols., Lung ultrasound for early diagnosis of ventilator-associated pneumonia, Chest, 2016, 149: 969–980.
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