Guías: manejo de las anomalías intersticiales pulmonares detectadas de manera incidental en una tomografía computarizada

Siglas y abreviaturas: AIP — anomalías intersticiales pulmonares, EIP — enfermedad intersticial pulmonar, FPI — fibrosis pulmonar idiopática, FS — Fleischner Society, TC — tomografía computarizada

Introducción

La Fleischner Society (FS) es una sociedad científica internacional formada por expertos radiólogos especializados en enfermedades torácicas. Una de las principales funciones de esta organización consiste en publicar documentos de posición (Fleischner Position Papers) sobre cuestiones difíciles o nuevas relacionadas p. ej. con enfermedades pulmonares. No cabe duda de que estos documentos se caracterizan por un alto nivel, puesto que se publican en las mejores revistas de neumología, y los conceptos que presentan acaban reflejándose en las guías elaboradas por las sociedades de neumología más importantes del mundo, como la American Thoracic Society (ATS) o la European Respiratory Society (ERS). A mediados de 2020, The Lancet Respiratory Medicine —la revista con el mayor índice de impacto en neumología— publicó la posición de la FS sobre las anomalías intersticiales pulmonares detectadas de forma accidental en una tomografía computarizada (TC),¹ cuyos conceptos principales se presentarán y comentarán en este artículo.

El uso cada vez más frecuente de la TC hará que se detecten lesiones que puedan corresponderse con una enfermedad intersticial pulmonar (EIP) en personas sin síntomas de enfermedad pulmonar cuyos resultados de otras pruebas no apunten a una EIP. Por ejemplo, esta situación se da con frecuencia cuando los pacientes se someten a una TC en el marco de un programa de tamizaje de cáncer de pulmón o por otras indicaciones, e incluso al realizar TC abdominales (en las que se observan alteraciones en las zonas inferiores de los pulmones). En los últimos años, se han publicado numerosos estudios sobre las anomalías intersticiales pulmonares (AIP). A menudo, se han considerado como alteraciones preclínicas previas al desarrollo de una EIP. Por ejemplo, en la cohorte del Framingham Heart Study, se observaron AIP en un 7 % de los sujetos. Este porcentaje fue bastante mayor en las personas que presentaban una mutación que predispone a desarrollar fibrosis pulmonar idiopática (FPI).² En otro ensayo, la presencia de AIP estuvo asociada a una mayor prevalencia de síntomas respiratorios y peores resultados en las pruebas funcionales pulmonares.³ En un ensayo prospectivo a gran escala con 4 cohortes de pacientes, se observaron AIP en un 7-9 % de los sujetos a los que se realizó una TC. Además, la presencia de AIP estuvo asociada a un riesgo significativamente mayor de muerte por cualquier causa.⁴ La detección de las AIP es fundamental, ya que según las observaciones posteriores, estas anomalías progresan en un 20 % de los casos en 2 años, y en el 40 % en 5 años.¹ Como este tipo de lesiones se detectan con cada vez más frecuencia, ha sido necesario elaborar unos criterios de diagnóstico para las AIP y recomendaciones de manejo para los médicos clínicos.

La posición de la FS sobre las AIP contiene información sobre:

1) la definición y la terminología de las AIP
2) la estandarización de los protocolos radiológicos que se aplican en los pacientes con AIP
3) la correlación de las AIP con los resultados de los análisis histopatológicos
4) los factores de riesgo para el desarrollo de AIP
5) el riesgo de progresión de las AIP, la influencia del diagnóstico de AIP en el riesgo de muerte y el riesgo de complicaciones de la quimio- y radioterapia en los pacientes con cáncer de pulmón
6) el manejo de un paciente al que se le hayan detectado AIP
7) la relevancia de la cuantificación automática de la densidad del tejido pulmonar en la TC
8) los objetivos de los próximos ensayos clínicos.

En este artículo, me centraré exclusivamente en los puntos 1 y 6, puesto que son los más relevantes para los médicos que diagnostican y tratan a pacientes en los que se hayan detectado AIP en la TC. Quienes tengan interés por el resto de cuestiones (sobre todo radiólogos e investigadores) pueden consultar el documento original.