Vigilancia colonoscópica posterior a la polipectomía: pacientes que requieren vigilancia

24.09.2021
Nadzór endoskopowy po usunieciu polipów z jelita grubego. Omówienie wytycznych European Society of Gastrointestinal Endoscopy 2020
Mateusz Szmit (MD), Marek Bugajski (MD, PhD), Jarosław Reguła (MD)
A partir de: C. Hassan, G. Antonelli, J.M. Dumonceau, J. Regula, M. Bretthauer, S. Chaussade, E. Dekker, M. Ferlitsch, A. Gimeno Garcia, R. Jover, M. Kalager, M. Pellisé, C. Pox, L. Ricciardiello, M. Rutter, L.M. Helsingen, A. Bleijenberg, C. Senore, J.E. van Hooft, M. Dinis Ribeiro, E. Quintero, Post polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline – update 2020, Endoscopy, 2020, 52: 687-700

Pacientes que requieren vigilancia posterior a la polipectomía

Recomendación: La ESGE recomienda realizar la primera colonoscopia de control 3 años después de la resección completa de:
1) ≥1 adenoma ≥10 mm o con displasia de grado alto 2) ≥5 adenomas 3) un pólipo serrado ≥10 mm o con displasia [F/M].

Comentario: Los resultados de los ensayos confirman los beneficios de la vigilancia colonoscópica en los pacientes con un adenoma ≥10 mm o con displasia de alto grado. Por otro lado, las personas en las que se hayan detectado ≥5 adenomas en una prueba también son aptas para la vigilancia endoscópica a los 3 años.10 Se sigue estudiando la prolongación a 5 años del intervalo de 3 años que se recomienda actualmente (estudio europeo EPoS).11

Cabe destacar un estudio que utilizó datos de un programa de pruebas de tamizaje,8 en el que se demostró que las únicas características que aumentaban el riesgo de CCR y muerte por CCR eran un tamaño de adenoma >20 mm y una displasia de alto grado. Los adenomas de menor tamaño y la presencia de un componente velloso no influyeron en el riesgo. En las siguientes partes se explica el protocolo en los pacientes a quienes se les hayan extirpado estas lesiones.

Los pólipos serrados ≥10 mm, los adenomas serrados tradicionales y los pólipos serrados con displasia se asocian a un mayor riesgo de desarrollar lesiones neoplásicas metacrónicas (similar al riesgo generado por los pólipos adenomatosos)12 y por eso precisan de una vigilancia temprana (análisis a los 3 años).

Bibliografía:

1. Atkin W., Wooldrage K., Brenner A. y cols., Adenoma surveillance and colorectal cancer incidence: a retrospective, multicentre, cohort study, Lancet Oncol., 2017; 18: 823-834
2. Szmit M., Bugajski M., Kamiński M.F., Przygotowanie jelita grubego do kolonoskopii. Omówienie wytycznych European Society of Gastrointestinal Endoscopy 2019, Med. Prakt., 2020; 3: 68-77
3. Sakata S., McIvor F., Klein K. y cols., Measurement of polyp size at colonoscopy: a proof-of-concept simulation study to address technology bias, Gut, 2018; 67: 206-208
4. Djinbachian R., Dubé A.-J., Durand M. y cols., Adherence to post-polypectomy surveillance guidelines: a systematic review and meta-analysis, Endoscopy, 2019; 51: 673-683
5. Hong S., Suh M., Choi K.S. y cols., Guideline adherence to colonoscopic surveillance intervals after polypectomy in Korea: results from a nationwide survey, Gut Liver, 2018; 12: 426-432
6. Lee J.K., Jensen C.D., Levin T.R. y cols., Long-term risk of colorectal cancer and related death after adenoma removal in a large, community based population, Gastroenterology, 2020; 158: 884-894
7. Ferlitsch M., Moss A., Hassan C. y cols., Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline, Endoscopy, 2017; 49: 270-297
8. Wieszczy P., Kaminski M.F., Franczyk R. y cols., Colorectal cancer incidence and mortality after removal of adenomas during screening colonoscopies, Gastroenterology, 2020; 158: 875-883
9. He X., Hang D., Wu K. y cols., Long-term risk of colorectal cancer after removal of conventional adenomas and serrated polyps, Gastroenterology, 2020; 158: 852-861
10. Click B., Pinsky P.F., Hickey T. y cols., Association of colonoscopy adenoma findings with long-term colorectal cancer incidence, JAMA, 2018; 319: 2021-2031
11. Jover R., Bretthauer M., Dekker E. y cols., Rationale and design of the European Polyp Surveillance (EPoS) trials, Endoscopy, 2016; 48: 571-578
12. Holme O., Bretthauer M., Eide T.J. y cols., Long-term risk of colorectal cancer in individuals with serrated polyps, Gut, 2015; 64: 929-936
13. Cross A.J., Robbins E.C., Pack K. y cols., Long-term colorectal cancer incidence after adenoma removal and the effects of surveillance on incidence: a multicentre, retrospective, cohort study, Gut, 2020; 69: 1645-1658
14. Grover S., Kastrinos F., Steyerberg E.W. y cols., Prevalence and phenotypes of APC and MUTYH mutations in patients with multiple colorectal adenomas, JAMA, 2012; 308: 485-492
15. Gupta S., Provenzale D., Regenbogen S.E. y cols., NCCN Guidelines insights: genetic/familial high-risk assessment: colorectal, version 3.2017, J. Natl. Compr. Canc. Netw., 2017; 15: 1465-1475
16. van Leerdam M.E., Roos V.H., van Hooft J.E. y cols., Endoscopic management of polyposis syndromes: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, Endoscopy, 2019; 51: 877-895
17. Moss A., Williams S.J., Hourigan L.F. y cols., Long-term adenoma recurrence following wide-field endoscopic mucosal resection (WF-EMR) for advanced colonic mucosal neoplasia is infrequent: results and risk factors in 1000 cases from the Australian Colonic EMR (ACE) study, Gut, 2015; 64: 57-65
18. Belderbos T.D.G., Leenders M., Moons L.M.G. y cols., Local recurrence after endoscopic mucosal resection of nonpedunculated colorectal lesions: systematic review and meta-analysis, Endoscopy, 2014; 46: 388-402
19. Shahid M.W., Buchner A.M., Heckman M.G. y cols., Diagnostic accuracy of probe-based confocal laser endomicroscopy and narrow band imaging for small colorectal polyps: a feasibility study, Am. J. Gastroenterol., 2012; 107: 231-239
20. Arbib O.S., Zemser V., Weissman Y.L. y cols., Risk of advanced lesions at the first follow-up colonoscopy after polypectomy of diminutive versus small adenomatous polyps of low-grade dysplasia, Gastrointest. Endosc., 2017; 86: 713–721

Volver al artículo principal: Guías: vigilancia colonoscópica posterior a la polipectomía

Ir al siguiente artículo: Vigilancia colonoscópica posterior a la polipectomía: fecha de la segunda colonoscopia de control