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Lugar de tratamiento
Se sugiere decidir si hospitalizar o no a un paciente inmunodeprimido con NAC a partir de una evaluación clínica, pero inclinando la balanza hacia el ingreso (umbral de decisión bajo para la hospitalización).
Comentario: la decisión se debe apoyar principalmente en una evaluación clínica, ya que la escala de gravedad de la NAC no se ha validado en los enfermos inmunodeprimidos, y los signos clínicos de la NAC pueden ser más débiles en estos casos. Asimismo, las alteraciones radiológicas pueden ser menos claras pese a la afectación del parénquima pulmonar. La tomografía computarizada revela el alcance de los infiltrados mejor que la radiografía y es más eficaz para detectar complicaciones, como un absceso pulmonar o un derrame pleural. A la hora de decidir si ingresar al paciente o no, es útil valorar la capacidad respiratoria: una saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial <92 % suele indicar la necesidad de hospitalizar. En caso de dudas siempre se debe ingresar al enfermo, ya que por leves que sean sus síntomas, su estado puede empeorar rápidamente.
Bibliografía:
1. Ramirez J.A., Musher D.M., Evans S.E. y cols., Treatment of community-acquired pneumonia in immunocompromised adults: a consensus statement regarding initial strategies, Chest, 2020; 158: 1896-19112. Martin-Loeches I., Torres A., New guidelines for severe community-acquired pneumonia, Curr. Opin. Pulm. Med., 2021; 27: 210-215
3. Nair G.B., Niederman M.S., Updates on community acquired pneumonia management in the ICU, Pharmacol. Ther., 2021; 217: 107 663
4. Pletz M.W., Blasi F., Chalmers J.D. y cols., International perspective on the new 2019 American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America Community-Acquired Pneumonia Guideline: A Critical Appraisal by a Global Expert Panel, Chest, 2020; 158: 1912-1918
5. Zaragoza R., Vidal-Cortés P., Aguilar G. y cols., Update of the treatment of nosocomial pneumonia in the ICU, Critical Care, 2020; 24: 383
6. Metlay J.P., Waterer G.W., Long A.C. y cols., Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2019; 200: e45-e67
7. Harpaz R., Dahl R.M., Dooling K.L., Prevalence of immunosuppression among US adults, 2013, JAMA, 2016; 316: 2547-2548
8. Fung M., Babik J.M., COVID-19 in Immunocompromised hosts: what we know so far, Clin. Infect. Dis., 2020; 72: 340-350
9. Belsky J.A., Tullius B.P., Lamb M.G. y cols., COVID-19 in immunocompromised patients: a systematic review of cancer, hematopoietic cell and solid organ transplant patients, J. Infect., 2021; 82: 329-338
10. Centers for Disease Control and Prevention: Interim guidance on ending isolation and precautions for adults with COVID-19, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html (acceso: 12.09.2021)
11. Nakajima Y., Ogai A., Furukawa K. y cols., Prolonged viral shedding of SARS-CoV-2 in an immunocompromised patient, J. Infect. Chemother., 2021; 27: 387-389
12. Tarhini H., Recoing A., Bridier-Nahmias A. y cols., Long-term severe acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infectiousness among three immunocompromised patients: from prolonged viral shedding to SARS-CoV-2 superinfection, J. Infect. Dis., 2021; 223: 1522-1527 13. Choi B., Choudhary M.C., Regan J. y cols., Persistence and evolution of SARS-CoV-2 in an immunocompromised host, N. Eng. J. Med., 2020; 383: 2291-2293
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