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Diagnóstico microbiológico
1. Los patógenos principales causantes de la NAC en los enfermos inmunodeprimidos son los mismos que en las personas inmunocompetentes.
Comentario: algunos de los agentes etiológicos de la NAC más frecuentes en los pacientes con trastornos inmunitarios son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, bacterias de la familia Enterobacteriaceae (p. ej. Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli), así como virus que causan infecciones de las vías respiratorias, que en los enfermos inmunodeprimidos pueden inducir neumonía (virus de la gripe, virus paragripales, coronavirus, rinovirus, adenovirus, VSR y metaneumovirus).
2. Los autores de la posición de la CHEST sugieren considerar otros microorganismos, además de los patógenos principales previamente mencionados, que pueden causar NAP en enfermos inmunodeprimidos y para los que existen tratamientos antimicrobianos.
Comentario: algunos de los microorganismos que pueden causar NAC en los pacientes inmunodeprimidos son: Pseudomonas spp., Acinetobacter baumannii y otros bacilos gramnegativos no fermentadores, Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), Nocardia spp., micobacterias tuberculosas y micobacterias atípicas, virus (citomegalovirus [CMV], virus de la varicela-zóster [VVZ], virus del herpes simple [VHS]), hongos (Pneumocystis jiroveci, hongos de los géneros Aspergillus, Mucorales, Histoplasma, Cryptococcus, Blastomyces, Coccidioides), y parásitos como Toxoplasma gondii y Strongyloides stercoralis.
El espectro de microorganismos probables varía según las causas de la inmunodepresión
1) neutropenia: infecciones bacterianas, p. ej. Pseudomonas spp., Stenotrophomonas maltophilia, Enterobacteriaceae, S. aureus, Nocardia spp., hongos como Aspergillus spp., Scedosporium spp., Mucorales spp. y hongos levaduriformes
2) SIDA: P. jiroveci, S. pneumoniae, micobacterias (incluidas las atípicas), Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp., Bartonella spp., Rhodococcus equi, T. gondii, Cryptococcus, Nocardia spp., CMV, Strongyloides stercoralis y otros patógenos
3) fármacos reductores de la población de linfocitos T (globulina antitimocítica, alemtuzumab): P. jiroveci, S. pneumoniae, VVZ, VSR, Mucorales spp. y la mayoría de los patógenos mencionados en el punto 2
4) hipogammaglobulinemia (p. ej. inmunodeficiencia común variable, mieloma múltiple, uso de rituximab): virus (gripe, paragripe, enterovirus, VSR, metaneumovirus), bacterias capsuladas (M. catarrhalis, H. influenzae, S. aureus, Capnocytophaga spp., Pasteurella multocida), P. jiroveci
5) tratamiento con inhibidores de la calcineurina (ciclosporina y tacrólimus): Legionella spp., Nocardia spp., Aspergillus spp., Mucorales spp. y otros hongos
6) tratamiento con antimetabolitos (p. ej. micofenolato de mofetilo, azatioprina): CMV, VVZ, otros virus respiratorios, Legionella spp., Nocardia spp., Aspergillus spp., Mucorales spp.
7) tratamiento con inhibidores de mTOR (sirólimus, everólimus): Cryptococcus spp., P. jirovecii
8) tratamiento con inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF): Aspergillus spp. y otros hongos causantes de micosis sistémicas, micobacterias tuberculosas y micobacterias atípicas, VVZ, Nocardia spp., P. jirovecii
9) tratamiento con glucocorticoides: Pseudomonas spp., S. aureus y otras bacterias, micobacterias, Aspergillus spp., Mucorales spp., P. jirovecii, CMV, VVZ, VHS, Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp., Cryptococcus neoformans, Legionella spp., Strongyloides stercoralis.
