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Guías CHEST: tratamiento inicial de la NAC en enfermos inmunodeprimidos

05.11.2021
Leczenie początkowe pozaszpitalnego zapalenia płuc u chorych z zaburzeniami odporności. Omówienie stanowiska American College of Chest Physicians (CHEST) 2020
Filip Mejza (MD, PhD)

A partir de: J.A. Ramirez, D.M. Musher, S.E. Evans, Ch. Dela Cruz, K.A. Crothers, Ch.A. Hage, S. Aliberti, A. Anzueto, F. Arancibia, F. Arnold, E. Azoulay, F. Blasi, J. Bordon, S. Burdette, B. Cao, R. Cavallazzi, J. Chalmers, P. Charles, J. Chastre, Y.-E. Claessens, N. Dean, X. Duval, M. Fartoukh, Ch. Feldman, T. File, F. Froes, S. Furmanek, M. Gnoni, G. Lopardo, C. Luna, T. Maruyama, R. Menendez, M. Metersky, D. Mildvan, E. Mortensen, M.S. Niederman, M. Pletz, J. Rello, M.I. Restrepo, Y. Shindo, A. Torres, G. Waterer, B. Webb, T. Welte, M. Witzenrath, R. Wunderink, Treatment of community-acquired pneumonia in immunocompromised adults: a consensus statement regarding initial strategies, Chest, 2020, 158: 1896-1911

Siglas y abreviaturas: CHEST — American College of Chest Physicians, CMV — citomegalovirus, LLBA — líquido de lavado broncoalveolar, MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) — Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, NAC — neumonía adquirida en la comunidad, PCR (polymerase chain reaction) — reacción en cadena de la polimerasa, SIDA — síndrome de inmunodeficiencia adquirida, VHS — virus del herpes simple, VVZ — virus de la varicela-zóster

Introducción

En Europa, la incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se estima en 5-12/1000 personas al año, de las cuales el 20-50 % requieren hospitalización.1 Esto se traduce en aproximadamente 1 millón de hospitalizaciones por este motivo. Por desgracia, la NAC provoca la muerte de hasta ~10 % de los enfermos que requieren hospitalización. La NAC es más frecuente en los enfermos inmunodeficientes. En el documento comentado, se indica que representan un 20-30 % de los enfermos hospitalizados por NAC.2 En EE.UU. se ha estimado que aproximadamente un 3 % de la población adulta tiene inmunodeficiencias. En este grupo, el diagnóstico de la enfermedad es más complicado, ya que el espectro de microorganismos que causan la enfermedad es muy amplio y el cuadro clínico a veces es atípico. Por otro lado, la terapia tampoco es sencilla a causa de la inmunodeficiencia y las infecciones por patógenos resistentes al tratamiento. Existen numerosas guías de manejo de la NAP, pero no incluyen a los enfermos inmunodeprimidos.

Este documento ha sido elaborado por un equipo de 45 expertos de distintos países bajo el auspicio del American College of Chest Physicians (CHEST). Después de la revisión bibliográfica, se formularon preguntas clínicas, y a continuación se acordaron las respuestas mediante el método Delphi. La mayoría de datos sobre los pacientes con trastornos inmunitarios proceden de observaciones clínicas y de la extrapolación de resultados de ensayos aleatorizados, ya que estos pacientes quedaron fuera de la mayoría de ensayos clínicos sobre la NAP. Por consiguiente, todas las recomendaciones de este documento son débiles, es decir, tienen carácter de sugerencia, y como tal se deben tratar.

Bibliografía:

 1. Ramirez J.A., Musher D.M., Evans S.E. y cols., Treatment of community-acquired pneumonia in immunocompromised adults: a consensus statement regarding initial strategies, Chest, 2020; 158: 1896-1911
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4. Pletz M.W., Blasi F., Chalmers J.D. y cols., International perspective on the new 2019 American Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America Community-Acquired Pneumonia Guideline: A Critical Appraisal by a Global Expert Panel, Chest, 2020; 158: 1912-1918
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