Termoablación de nódulos tiroideos benignos: lesiones focales leves

19.11.2021
Termoablacja łagodnych guzków tarczycy. Omówienie wytycznych European Thyroid Association 2020
Ewelina Szczepanek-Parulska (MD, PhD), Marek Ruchała (MD, PhD)
A partir de: E. Papini, H. Monpeyssen, A. Frasoldati, L. Hegedüs, 2020 European Thyroid Association clinical practice guideline for the use of image-guided ablation in benign thyroid nodules, European Thyroid Journal, 2020, 9: 172-185

Métodos de termoablación (TA) de lesiones focales leves de tiroides

Termoablación con láser (TAL)

El láser es un haz de energía luminosa focalizada, que normalmente se genera mediante un diodo o una fuente Nd:YAG y se apunta al tejido objetivo a través de una fibra óptica. En la TAL, se colocan 1-4 fibras ópticas sobre la lesión bajo control ecográfico, con una separación de 10 mm entre sí. Después, se introducen a través de agujas 21G de 0,8 × 40 mm finas y elásticas. Durante la intervención, el calor en forma de microburbujas de gas hiperecogénicas induce cambios en el tejido. El retroceso del haz durante el proceso permite destruir una gran parte del nódulo. La potencia media empleada en la TAL es menor que la del resto de técnicas de TA (3-7 W por haz). El procedimiento dura 15-30 minutos y es relativamente sencillo. A diferencia de la ARF y la AMO, no implica mover la aguja dentro de la lesión.

Ablación por radiofrecuencia

Un generador de ondas de radio conectado a una aguja de electrodo con refrigeración interna produce un campo eléctrico, lo que induce fricción y genera calor (efecto de Joule). Para las intervenciones en la zona del cuello, se usan agujas de 7-10 cm de longitud y 1,1-1,4 mm de diámetro (19-17 G). La energía media suministrada durante la intervención es de 35-60 W. El electrodo se introduce en la lesión objetivo bajo control ecográfico, y el reposicionamiento continuo del aplicador (técnica de "disparo móvil") le confiere una forma de elipse a la zona de necrosis. La aparición de señales hiperecogénicas cerca de la punta del electrodo y el aumento repentino de la impedancia del tejido indican que se están produciendo cambios en el nódulo. La intervención dura 15-40 minutos. El embarazo y el marcapasos implantado son contraindicaciones para este procedimiento.

Ablación por microondas (AMO)

El aparato está compuesto por un generador de microondas, un cable elástico y una antena con refrigeración interna, cuyo grosor se corresponde con el de la aguja, con un diámetro de 1,6-2,1 mm (16-14 G). La energía media suministrada durante el procedimiento es de 35-50 W. La antena se introduce en el nódulo bajo control ecográfico, y la ablación se lleva a cabo mediante la técnica de "disparo móvil" hasta que aparezcan cambios hiperecogénicos que ocupen la mayoría de la superficie del nódulo. Por lo general, la intervención dura 10-20 minutos. (...)

Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU)

En esta técnica, el área de ablación se delimita con precisión gracias a una planificación por ordenador. El calor se genera al transformar la energía de las ondas de ultrasonidos en energía térmica. La sonda refrigerada que se utiliza tiene integrados un receptor de ondas de ultrasonido (que cumple funciones de diagnóstico) y un generador de haz. El haz se aplica al tejido objetivo en varios disparos, y la intervención se lleva a cabo sin afectar a la integridad de la piel. Un sensor de movimiento por láser impide que la energía del haz se suministre de forma imprecisa. Si el paciente se mueve y cambia de posición, este sistema interrumpe el procedimiento. La energía media suministrada al nódulo es de 30-40 W, y la intervención puede durar hasta 40-60 minutos. En el caso de los nódulos grandes (>5 cm), hacen falta más sesiones. No se recomienda elegir este procedimiento en los pacientes con lesiones que tengan un componente líquido dominante o quistes. El HIFU es la técnica de TA menos invasiva, pero tiene ciertos inconvenientes: el coste del dispositivo es el más alto de todos los descritos, la intervención dura más tiempo y es necesario controlar el dolor y la posición del paciente durante la intervención.

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