Guías: termoablación de nódulos tiroideos benignos

Siglas y abreviaturas: AE — ablación con etanol, AMO — ablación por microondas, ARF — ablación por radiofrecuencia, EU-TIRADS — European Thyroid Imaging Reporting and Data System, HIFU (high-intensity focused ultrasound) — ultrasonido focalizado de alta intensidad, NTA — nódulo tiroideo autónomo, RAI — yodo radiactivo, TA — termoablación, TAL — termoablación con láser, TSH — tirotropina

Introducción

En los casos de bocio simple sintomático, que cursa sin trastornos de la función tiroidea, pero que p. ej. ejerce presión sobre la tráquea, hasta ahora el manejo estándar consistía en una intervención quirúrgica. En los enfermos con nódulo tiroideo autónomo (NTA) e hipertiroidismo, en caso de confirmar la captación de radiotrazador en la gammagrafía de tiroides, el método alternativo preferido era el tratamiento con yodo radiactivo (RAI). Cada vez hay mejor disponibilidad de distintas técnicas de termoablación (TA), por lo que estos métodos pueden suponer una opción interesante y menos invasiva para tratar los nódulos tiroideos benignos que generan síntomas de compresión o un defecto estético. En este artículo se resumen las recomendaciones sobre el uso de la TA publicadas por la European Thyroid Association en 2020 (véase tabla 1).

Las lesiones focales de tiroides son la patología endocrinológica más común. Se diagnostican cada vez más gracias al desarrollo de las técnicas de ecografía. Son más frecuentes en las mujeres, y la prevalencia aumenta con la edad. En la mitad de las mujeres mayores de 50 años se detecta una lesión tiroidea. Esto implica la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial y planificar el manejo de las pacientes, que puede incluir una observación, técnicas de ablación mínimamente invasivas o intervenciones quirúrgicas convencionales. El riesgo de malignidad en las lesiones focales de tiroides es relativamente bajo (3-15 %, en función de la población analizada). Sin embargo, las lesiones benignas también pueden provocar síntomas de compresión locales y defectos estéticos, y en caso de autonomización, hipertiroidismo. Por eso se derivan tantos pacientes a una tiroidectomía, a pesar de no sospechar que el nódulo sea maligno. Además del riesgo asociado a la propia intervención, muchas personas desarrollan hipotiroidismo yatrogénico como resultado de la cirugía y necesitan un reemplazo hormonal con levotiroxina durante toda la vida. Precisamente las técnicas de TA pueden resultar un método alternativo interesante para este grupo de pacientes, ya que permiten destruir la lesión patológica al concentrar altas temperaturas en la zona del tejido nodular. Todos los procedimientos mencionados se llevan a cabo bajo un control ecográfico, en una visita ambulatoria y sin necesidad de anestesia general (tabla 2).