Termoablación de nódulos tiroideos benignos: candidatos para la TA

19.11.2021
Termoablacja łagodnych guzków tarczycy. Omówienie wytycznych European Thyroid Association 2020
Ewelina Szczepanek-Parulska (MD, PhD), Marek Ruchała (MD, PhD)
A partir de: E. Papini, H. Monpeyssen, A. Frasoldati, L. Hegedüs, 2020 European Thyroid Association clinical practice guideline for the use of image-guided ablation in benign thyroid nodules, European Thyroid Journal, 2020, 9: 172-185

Candidatos para la TA

Para determinar si un paciente es apto para la TA, se recomienda confirmar que la lesión sea benigna mediante 2 estudios citológicos del material de la biopsia (se puede limitar a una sola punción en el caso de las lesiones clasificadas como EU-TIRADS 2 [véase tabla 3], es decir, líquidas y espongiformes). No se recomienda realizar TA en las lesiones de la categoría EU-TIRADS 5 (véase tabla 3) debido al alto riesgo de malignidad. Para determinar la aptitud del paciente, se recomienda determinar la concentración de tirotropina (TSH) y considerar la determinación de calcitonina para descartar el carcinoma medular de tiroides. No hay límite de tamaño en cuanto a las lesiones focales aptas para la TA. No obstante, suelen ser lesiones de un tamaño máximo ≥30 mm, sobre todo si se observa que aumentan en las siguientes ecografías. No se deben realizar TA en los pacientes asintomáticos, ya que estas técnicas se utilizan para tratar lesiones que generan síntomas de compresión locales y/o un defecto estético. Las personas candidatas para el procedimiento deben ser aquellas con lesiones aisladas o una lesión dominante en un bocio multinodular. En caso de dudas, se debe ampliar el diagnóstico y realizar una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética nuclear (RMN) para descartar el bocio retroesternal y la compresión de estructuras vitales; en caso de confirmar estos hallazgos, la TA puede llevarse a cabo solo después de haber identificado la lesión dominante, y en los pacientes con contraindicaciones para la cirugía. En los casos de ronquera, antecedentes de tiroidectomía y lesiones localizadas cerca de la tráquea y estructuras nerviosas, antes de la intervención debe considerarse la evaluación de la función de las cuerdas vocales y una laringoscopia. Para seleccionar candidatos para la intervención, es imprescindible que el médico encargado de la TA realice una ecografía de tiroides para determinar las indicaciones y eventuales contraindicaciones anatómicas. En caso de NTA, es necesario comentar con el paciente las ventajas y los inconvenientes del tratamiento con RAI. Los enfermos con bocio multinodular tóxico y enfermedad de Graves-Basedow no deben someterse a una TA. Antes de la intervención, también debe descartarse la existencia de enfermedades concomitantes (especialmente trastornos de la coagulación) y el embarazo. Es necesario informar al paciente, tanto verbalmente como por escrito, sobre los tipos de TA disponibles, las otras formas alternativas de manejo (observación, tratamiento quirúrgico, terapia con RAI), las ventajas y los inconvenientes de la TA, la necesidad de colaborar estrechamente con el médico durante la intervención, las potenciales complicaciones y la reducción prevista del volumen de la lesión. Asimismo, el paciente ha de ser consciente de que el nódulo no va a extirparse por completo, la lesión puede reaparecer (lo que puede implicar la necesidad de repetir el tratamiento o realizar una intervención quirúrgica) y después de la intervención tendrá que someterse a una observación a largo plazo.

Tabla 3. Clasificación EU-TIRADS según la European Thyroid Association (2017)
Clase Tipo de lesión Riesgo de malignidad ¿Cuándo hacer una biopsia?
1 – Sin lesiones focales Cerca del 0 % No recomendada
2

– Focos anecoicos

– Focos sólido-líquidos de estructura espongiforme

Cerca del 0 % No recomendada (o únicamente con fines terapéuticos: extirpación de quiste en pacientes sintomáticos)
3

– Sin signos ecográficos de riesgo de malignidad

– Iso- o hiperecogénica

– Forma ovalada

– Márgenes lisos

2-4 % >20 mm
4

– Sin signos ecográficos de riesgo de malignidad

– Hipoecogenicidad ligera

– Forma ovalada

– Márgenes lisos

6-17 % >15 mm
5

– Presencia de signos ecográficos de riesgo de malignidad

– Forma no ovalada

– Márgenes irregulares

– Microcalcificaciones

– Hipoecogenicidad marcada

26-87 % >10 mm

Bibliografía:

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2. Papini E., Monpeyssen H., Frasoldati A., Hegedüs L., 2020 European Thyroid Association clinical practice guideline for the use of image-guided ablation in benign thyroid nodules, Eur. Thyroid J., 2020; 9: 172-185
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