Termoablación de nódulos tiroideos benignos: lesiones sólidas

Lesiones sólidas

Termoablación con láser

La eficacia de la TAL se ha documentado en muchos ensayos. La reducción del volumen de la lesión a los 12 meses osciló en un rango de 59-84 %, y a los 3 años, en un rango de 44‑58 %. En 3 años de observación, solo un 5-9 % de las lesiones sometidas a TAL son propensas a rebrotar. En lo que se refiere a la reducción del volumen de la lesión focal de tiroides como resultado de la TAL, el pronóstico es más favorable en las lesiones de estructura espongiforme y sólida-líquida que en las lesiones sólidas. Después de la TAL, la mayoría de pacientes experimentan una reducción de síntomas clínicos. En un estudio multicéntrico prospectivo, se demostró que solo el 8 % de los pacientes refirieron síntomas de compresión persistentes después de la intervención, mientras que inicialmente lo hicieron el 38 %. En un ensayo aleatorizado, se documentó una mejoría de síntomas clínicos en el 81 % de los pacientes tratados con TAL, en ningún paciente del grupo placebo y en el 13 % de los pacientes tratados con levotiroxina. En un análisis retrospectivo, se observó una mejoría de los síntomas de compresión en el 48 % de los pacientes y un efecto estético positivo en el 86 %. El tratamiento también se asoció a una mejoría en la calidad de vida. Rara vez se observan complicaciones serias; 8 de 1531 pacientes presentaron una parálisis transitoria del nervio laríngeo recurrente, mientras que en 6 de ellos, el nódulo se encontraba en una localización peligrosamente cercana, en la pared posteromedial del lóbulo. Por otro lado, se observan hemorragias peritiroideas y quemaduras en la piel en el 0,5 % de los pacientes. Se ha descrito un caso de rotura de nódulo. Además, es posible que se desarrollen quistes y fascitis. Por lo general, los pacientes toleran bien la intervención, pero el 12-30 % reporta dolor de cuello después de ella. Los trastornos de la función tiroidea se producen de forma esporádica.

Termoablación por radiofrecuencia

En los ensayos aleatorizados, la reducción media del volumen de la lesión osciló en un rango del 69-78 % al año. Según un metaanálisis, a los 2 años se consigue una reducción del 87 %. Un estudio retrospectivo demostró una reducción media de volumen del 67 % a los 5 años. Cuanto más pequeña fue la lesión, mayor fue el porcentaje de reducción de volumen conseguido. Las lesiones de estructura espongiforme y sólida-líquida respondieron mejor al tratamiento. Al reducirse el volumen, se observó una mejoría en cuanto al efecto estético y los síntomas de compresión. En un estudio retrospectivo multicéntrico a gran escala, se observaron efectos adversos en el 1,4 % de los 1543 pacientes tratados; 15 de ellos reportaron un cambio en el timbre de voz. Un metaanálisis de 2400 pacientes arrojó resultados similares: el 1,3 % de los pacientes sometidos a la ARF sufrieron efectos adversos graves, mientras que 4 pacientes (0,16 %) experimentaron un cambio de voz permanente. Una complicación rara fue el "desgarro del nódulo", caracterizado por una rotura de la cápsula delantera de la lesión y una acumulación de líquido en la parte trasera del cuello, que potencialmente puede precisar de un drenaje quirúrgico. Muy raramente se diagnosticó síndrome de Horner y parálisis del nervio accesorio. Otros efectos adversos son hemorragias, quemaduras cutáneas, dolores persistentes, reacciones vasovagales y vómitos. En comparación con los pacientes operados, los pacientes tratados mediante ARF quedaron bastante más satisfechos con el efecto estético y disfrutaron de una mejor calidad de vida, pero no hubo diferencias significativas en cuanto a la satisfacción general con la intervención.

Ablación por microondas

En los ensayos clínicos, la reducción media del volumen de las lesiones focales fue del 29‑40 % a los 3 meses, del 74 % a los 6 meses y del 74,6-90 % al año de la intervención. Hay escasos datos de buena calidad sobre la eficacia de la AMO. La frecuencia de complicaciones después de la AMO es mayor que después de la TAL y la ARF, lo que probablemente se deba a que la energía aplicada es más difícil de controlar y la aguja posee un diámetro mayor. En comparación con la cirugía convencional, los pacientes toleraron bien la AMO, después de la intervención notaron menos dolor y sufrieron menos estrés asociado a la intervención.

Ultrasonido focalizado de alta intensidad

La eficacia y la seguridad del HIFU se han estudiado en pocos ensayos, ninguno de los cuales fue aleatorizado. Según los datos bibliográficos, la reducción del volumen de la lesión fue del 48,8-68,8 % en 3-12 meses y 43-70 % en 2 años. Se observó una relación inversa entre el tamaño inicial de la lesión y el porcentaje de reducción de su volumen; solo en las lesiones <3 ml se observó una reducción >50 %. No se registraron quemaduras cutáneas como secuela de la intervención. El dolor durante la intervención fue bastante frecuente, pero remitió rápidamente una vez finalizada. Además, se observó enrojecimiento de la piel y/o edema subcutáneo. En un ensayo retrospectivo, se registró parálisis unilateral del nervio laríngeo recurrente en 4 de los 103 pacientes tratados (4 %). Dicha parálisis apareció cuando las lesiones estaban ubicadas a <1,1 cm del surco traqueoesofágico. El procedimiento no afectó a la función tiroidea. En comparación con la cirugía clásica, estuvo asociado a una hospitalización más corta, menos costes y una voz de mejor calidad después de la intervención.

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