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Nomenclatura
La terminología básica empleada en la clasificación de la IC se basa en los resultados de la medición de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Los enfermos con IC pueden tener una FEVI:
1) reducida, es decir, ≤40 %; lo que se conoce como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF)
2) en un rango de 41-49 %; lo que se conoce como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección en rango medio (HFmrEF); en caso de detectar otros signos de enfermedad cardíaca estructural (como aumento de diámetro de la aurícula izquierda, hipertrofia ventricular izquierda o signos ecocardiográficos que apunten a una alteración del llenado del ventrículo izquierdo), este diagnóstico es más probable
3) normal, es decir, ≥50 %; lo que se conoce como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF); para diagnosticar este tipo de IC, además de detectar síntomas y posibles signos, hace falta evidencia objetiva (véase Diagnóstico de HFmrEF e HFpEF) de la existencia de anomalías estructurales y/o funcionales cardíacas responsables de la disfunción diastólica ventricular izquierda y el aumento de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo, como por ejemplo concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos (cuanto mayor sea el número de anomalías, mayores son las probabilidades de HFpEF).
La IC también puede deberse a una disfunción ventricular derecha.
La IC crónica (ICC) es una IC que se presenta desde hace cierto tiempo o que cursa con una intensificación progresiva de los síntomas. Si el estado de un paciente con IC crónica empeora, se trata de un episodio de IC descompensada.
La clasificación NYHA (tabla 2) sirve para valorar más fácilmente los síntomas y el grado de intolerancia al esfuerzo físico. Sin embargo, la levedad de los síntomas no descarta un riesgo elevado de hospitalización y muerte.
| Tabla 2. Clasificación de la insuficiencia cardíaca según la New York Heart Association (NYHA) | |
|---|---|
| Clase | Capacidad funcional |
| I | Sin limitaciones: la actividad física ordinaria no provoca fatiga, disnea ni palpitaciones |
| II | Limitación ligera de la actividad física ordinaria: sin síntomas en reposo, pero la actividad física ordinaria provoca fatiga, palpitaciones o disnea |
| III | Limitación importante de la actividad física: sin síntomas en reposo, pero una actividad de menor intensidad que la ordinaria provoca síntomas |
| IV | Cualquier actividad física provoca síntomas, los síntomas de insuficiencia cardíaca aparecen incluso en reposo y cualquier actividad física los aumenta |
Bibliografía:
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3. Hollenberg S.M., Warner Stevenson L., Ahmad T. y cols., 2019 ACC Expert consensus decision pathway on risk assessment, management, and clinical trajectory of patients hospitalized with heart failure: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee, J. Am. Coll. Cardiol., 2019; 74: 1966-2011
4. Rosano G.M.C., Moura B., Metra M. y cols., Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Eur. J. Heart Fail.,2021; 23: 872-881
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