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A partir de: T.A. McDonagh, M. Metra, M. Adamo, R.S. Gardner, A. Baumbach, M. Böhm, H. Burri, J. Butler, J. Čelutkiene, O. Chioncel, J.G.F. Cleland, A.J.S. Coats, M.G. Crespo-Leiro, D. Farmakis, M. Gilard, S. Heymans, A.W. Hoes, T. Jaarsma, E.A. Jankowska, M. Lainscak, C.S.P. Lam, A.R. Lyon, J.J.V. McMurray, A. Mebazaa, R. Mindham, C. Muneretto, M. Francesco Piepoli, S. Price, G.M.C. Rosano, F. Ruschitzka, A. Kathrine Skibelund; ESC Scientific Document Group: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, European Heart Journal, 2021, 42: 3599-3726
Nota editorial: En este artículo presentamos información práctica seleccionada y recomendaciones de manejo en los enfermos con insuficiencia cardíaca. Después de cada recomendación, se han indicado entre corchetes su fuerza y la calidad de los datos en los que se ha basado según la clasificación de la tabla 1.
Siglas y abreviaturas: AMC — asistencia mecánica circulatoria, angio-TC — angiografía por tomografía computarizada, ARM — antagonista del receptor de mineralocorticoides, AV — auriculoventricular, BNP (B-type natriuretic peptide) — péptido natriurético tipo B, BRA — bloqueador del receptor de angiotensina, BRI — bloqueo de rama izquierda del haz de His, DAVI — dispositivo de asistencia ventricular izquierda, DCI — desfibrilador cardioversor implantable, EC — enfermedad coronaria, ECG — electrocardiograma, ERC — enfermedad renal crónica, eTFG — tasa de filtración glomerular estimada, FA — fibrilación auricular, FEVI — fracción de eyección del ventrículo izquierdo, HbA1c — hemoglobina glucosilada, HFmrEF (heart failure with mildly reduced ejection fraction) — insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida, HFpEF (heart failure with preserved ejection fraction) — insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, HFrEF (heart failure with reduced ejection fraction) — insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, HTA — hipertensión arterial, IC — insuficiencia cardíaca, ICC — insuficiencia cardíaca crónica, IECA — inhibidor(es) de la enzima convertidora de angiotensina, MCS — muerte cardíaca súbita, NT-proBNP — fracción N-terminal del propéptido natriurético tipo B, NYHA — New York Heart Association, PET (positron emission tomography) — tomografía por emisión de positrones, RMN — resonancia magnética nuclear, RTG — realce tardío de gadolinio, SGLT2 (sodium glucose cotransporter 2) — cotransportador sodio-glucosa tipo 2, SPECT — tomografía computarizada por emisión de fotón único, TAVI (transaortic valve implantation) — implante de válvula aórtica transcatéter, TRC — terapia de resincronización cardíaca, VO2máx — consumo máximo de oxígeno en ejercicio
Definición
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico que se caracteriza por síntomas típicos (p. ej. disnea, cansancio, edemas de tobillos) que pueden ir acompañados de signos (p. ej. presión elevada en las venas yugulares, crepitaciones en la auscultación de los pulmones, edemas periféricos), causados por anomalías cardíacas estructurales y/o funcionales que reducen el gasto cardíaco y/o aumentan las presiones intracardíacas en reposo o durante el esfuerzo.
| Tabla 1. Clasificación de recomendaciones y datos científicos | |
|---|---|
| Clase (fuerza) de recomendación | |
| I | Evidencia o acuerdo general de que un determinado procedimiento diagnóstico o tratamiento es beneficioso, útil y efectivo (es decir, está recomendado/indicado) |
| II | Evidencia conflictiva o divergencia de opinión sobre la utilidad o eficacia de un determinado procedimiento diagnóstico o tratamiento |
| IIa | La evidencia o la opinión está a favor de la utilidad o eficacia de un determinado procedimiento diagnóstico o tratamiento (es decir, se debe considerar su uso) |
| IIb | La utilidad o eficacia de un determinado procedimiento diagnóstico o tratamiento está peor establecida por la evidencia o la opinión (es decir, se puede considerar su uso) |
| III | La evidencia o acuerdo general de que un determinado procedimiento diagnóstico o tratamiento no es útil ni efectivo y, en algunos casos, puede ser perjudicial (es decir, no está recomendado) |
| Nivel de evidencia | |
| A | Datos procedentes de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis |
| B | Datos procedentes de un ensayo clínico aleatorizado o ensayos a gran escala no aleatorizados |
| C | Consenso de opinión de expertos o datos procedentes de estudios pequenos, estudios retrospectivos o registros |
Bibliografía:
1. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. y cols., 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur. Heart J., 2021; 42: 3599-37262. Bozkurt B., Coats A.J., Tsutsui H. y cols., Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure, Eur. J. Heart Fail., 2021; 23: 352-380
3. Hollenberg S.M., Warner Stevenson L., Ahmad T. y cols., 2019 ACC Expert consensus decision pathway on risk assessment, management, and clinical trajectory of patients hospitalized with heart failure: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee, J. Am. Coll. Cardiol., 2019; 74: 1966-2011
4. Rosano G.M.C., Moura B., Metra M. y cols., Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Eur. J. Heart Fail.,2021; 23: 872-881
