Insuficiencia cardíaca aguda y crónica: diagnóstico (ESC 2021)

Diagnóstico

La figura 1 presenta el algoritmo de diagnóstico.

Síntomas y signos

Los síntomas y signos no son lo suficientemente específicos, por eso su mera existencia no es suficiente para diagnosticar IC. Los síntomas y signos resultantes de la retención de líquidos en el organismo pueden remitir rápido con un tratamiento diurético. Los signos no siempre se presentan en las etapas tempranas de la enfermedad (sobre todo en la HFpEF) y pueden remitir gracias a un tratamiento óptimo.

Se debe recopilar un historial exhaustivo de todos los pacientes con sospecha de IC. La ICC es más probable en personas con antecedentes de infarto, HTA, EC, diabetes, enfermedad renal crónica (ERC), que abusan de alcohol, quimioterapia cardiotóxica o historial familiar de miocardiopatía o muerte súbita cardíaca (MSC).

1. Síntomas

1) típicos: sensación de falta de aire, ortopnea, disnea paroxística nocturna, reducción de la tolerancia al esfuerzo, cansancio, fatiga, aumento del tiempo necesario para recuperar fuerzas después del ejercicio, edema de tobillos
2) menos típicos: tos nocturna, sibilancias, sensación de distensión abdominal, pérdida de apetito, confusión (sobre todo en las personas mayores), depresión, palpitaciones, mareos, síncopes, falta de aliento al inclinarse (bendopnea).

2. Signos

1) más específicos: aumento de presión en las venas yugulares, reflujo hepatoyugular, tercer tono cardíaco (ritmo de galope), desplazamiento lateral del latido de la punta
2) menos específicos: aumento de masa corporal (>2 kg/semana), pérdida de masa corporal (en la IC avanzada), caquexia, soplo cardíaco, edemas periféricos (en la zona de los tobillos, el sacro, el escroto), crepitaciones audibles sobre los pulmones, sonido de percusión mate en las bases de los pulmones (derrame pleural), taquicardia, pulso irregular, taquipnea, respiración de Cheyne-Stokes, hepatomegalia, ascitis, piel fría en las extremidades, oliguria, presión de pulso baja.

Otras pruebas de diagnóstico

En todos los pacientes con sospecha de ICC, se recomienda realizar:

1) una medición de la concentración de péptido natriurético tipo B (BNP) o de la fracción N-terminal del propéptido natriurético tipo B (NT-proBNP) [I/B]
2) un ECG de 12 derivaciones [I/C]
3) un ecocardiograma transtorácico [I/C]
4) una radiografía de tórax [I/C]
5) estudios bioquímicos rutinarios de sangre para detectar enfermedades concomitantes, incluyendo análisis de sangre periférica, concentraciones de urea y electrólitos, indicadores de la función tiroidea, glucemia en ayunas, concentración de hemoglobina glucosilada (HbA1c), lipidograma e indicadores del metabolismo del hierro (saturación de hierro de la transferrina y concentración de ferritina) [I/C].

Conviene recordar que, además de la IC, existen otras causas para el aumento de la concentración de péptidos natriuréticos en suero

1) causas cardíacas: síndrome coronario agudo, embolismo pulmonar, miocarditis, hipertrofia ventricular izquierda, miocardiopatía hipertrófica o restrictiva, valvulopatía cardíaca, cardiopatía congénita, taquiarritmias auriculares y ventriculares, contusión cardíaca, cardioversión, descarga del desfibrilador cardioversor implantable (DCI), intervenciones quirúrgicas en el corazón, hipertensión pulmonar
2) causas extracardíacas: edad avanzada, ACV isquémico, hemorragia subaracnoidea, insuficiencia renal, insuficiencia hepática (principalmente cirrosis hepática con ascitis), síndrome paraneoplásico, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, infecciones graves (que causan neumonía y sepsis), quemaduras extensas, anemia, anomalías metabólicas y hormonales intensas (p. ej. tirotoxicosis, cetoacidosis).

Para identificar las causas reversibles de la IC, en algunos pacientes con ICC se recomienda realizar las pruebas adicionales mencionadas a continuación.