Insuficiencia cardíaca aguda y crónica: resumen (ESC 2021)

01.01.2022
Rozpoznawanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca – cz. 1 Podsumowanie wytycznych European Society of Cardiology 2021
Elaborado por: Maria Referowska (MD), Wiktoria Leśniak (MD, PhD)
Consultado por: Piotr Rozentryt (MD, PhD)

A recordar

Recomendaciones y conceptos nuevos

Se ha simplificado el algoritmo de tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) (fig. 2 ).

En los pacientes con HFrEF, se recomienda administrar dapagliflozina o empagliflozina para reducir el riesgo de muerte y hospitalización por IC [I/A].

En los enfermos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (HFmrEF), para reducir el riesgo de muerte y hospitalización por IC se puede considerar el uso de: un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) [IIb/C], un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) [IIb/C], un β-bloqueante [IIb/C], un bloqueador del receptor de mineralocorticoides (MRA) [IIb/C] y sacubitrilo/valsartán [IIb/C].

En los enfermos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF), se recomienda realizar un tamizaje y un tratamiento causal de la IC, así como identificar y tratar las enfermedades concomitantes cardiovasculares y no cardiovasculares [I/C].

Los pacientes para quienes se considere la asistencia mecánica circulatoria (AMC) a largo plazo deben demostrar un buen cumplimiento, capacidad de utilizar el dispositivo de AMC adecuadamente, así como contar con apoyo psicosocial [I/C].

El trasplante cardíaco está recomendado para los enfermos con IC avanzada resistente al tratamiento farmacológico y con dispositivos siempre y cuando no presenten contraindicaciones absolutas [I/C].

En los pacientes con IC avanzada, gasto cardíaco bajo y síntomas de hipoperfusión de órganos críticos, se puede considerar la administración continua de fármacos inotrópicos positivos y/o vasopresores como puente para la AMC o el trasplante cardíaco [IIb/C].

Recomendaciones con cambio de fuerza

Se puede considerar realizar una coronariografía invasiva en los enfermos con HFrEF, probabilidad media o alta de enfermedad coronaria (EC) antes de la prueba e isquemia en las pruebas de esfuerzo no invasivas [IIa → IIb].

Se debe considerar realizar una angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) de arterias coronarias en los enfermos con probabilidad baja o media de EC antes de la prueba, o en los pacientes con resultados inconcluyentes en las pruebas de esfuerzo no invasivas, para descartar la estenosis de arteria coronaria [IIb → IIa].

Se debe considerar el implante de un desfibrilador-cardioversor (DCI) para reducir el riesgo de muerte por cualquier causa y el riesgo de muerte súbita cardíaca en los pacientes con IC sintomática (de clase NYHA II-III) de etiología no isquémica y FEVI ≤35 % a pesar de haber administrado una farmacoterapia óptima durante ≥3 meses, si el tiempo de supervivencia estimado en buen estado funcional supera con creces el año [I → IIa].

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se debe considerar para mejorar los síntomas y reducir el riesgo de complicaciones y muerte en los pacientes sintomáticos con FEVI ≤35 % a pesar de una farmacoterapia óptima, ritmo sinusal y duración de QRS con morfología de BRIHH de 130-149 ms [I → IIa].

En los enfermos con FEVI ≤35 % que hayan recibido el implante de un estimulador convencional o un DCI, si su IC empeora a pesar de una farmacoterapia óptima y presentan un alto porcentaje de estimulación ventricular derecha, se debe considerar mejorar la estimulación pasando a una TRC [IIb → IIa].

Fig. 2. Algoritmo terapéutico en los enfermos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (a partir de las guías de la ESC de 2021, modificado)

Bibliografía:

1. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. y cols., 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur. Heart J., 2021; 42: 3599-3726
2. Bozkurt B., Coats A.J., Tsutsui H. y cols., Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure, Eur. J. Heart Fail., 2021; 23: 352-380
3. Hollenberg S.M., Warner Stevenson L., Ahmad T. y cols., 2019 ACC Expert consensus decision pathway on risk assessment, management, and clinical trajectory of patients hospitalized with heart failure: a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee, J. Am. Coll. Cardiol., 2019; 74: 1966-2011
4. Rosano G.M.C., Moura B., Metra M. y cols., Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Eur. J. Heart Fail.,2021; 23: 872-881

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