Insuficiencia cardíaca aguda y crónica: resumen (ESC 2021)

A recordar

Recomendaciones y conceptos nuevos

Se ha simplificado el algoritmo de tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) (fig. 2 ).

En los pacientes con HFrEF, se recomienda administrar dapagliflozina o empagliflozina para reducir el riesgo de muerte y hospitalización por IC [I/A].

En los enfermos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (HFmrEF), para reducir el riesgo de muerte y hospitalización por IC se puede considerar el uso de: un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) [IIb/C], un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) [IIb/C], un β-bloqueante [IIb/C], un bloqueador del receptor de mineralocorticoides (MRA) [IIb/C] y sacubitrilo/valsartán [IIb/C].

En los enfermos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF), se recomienda realizar un tamizaje y un tratamiento causal de la IC, así como identificar y tratar las enfermedades concomitantes cardiovasculares y no cardiovasculares [I/C].

Los pacientes para quienes se considere la asistencia mecánica circulatoria (AMC) a largo plazo deben demostrar un buen cumplimiento, capacidad de utilizar el dispositivo de AMC adecuadamente, así como contar con apoyo psicosocial [I/C].

El trasplante cardíaco está recomendado para los enfermos con IC avanzada resistente al tratamiento farmacológico y con dispositivos siempre y cuando no presenten contraindicaciones absolutas [I/C].

En los pacientes con IC avanzada, gasto cardíaco bajo y síntomas de hipoperfusión de órganos críticos, se puede considerar la administración continua de fármacos inotrópicos positivos y/o vasopresores como puente para la AMC o el trasplante cardíaco [IIb/C].

Recomendaciones con cambio de fuerza

Se puede considerar realizar una coronariografía invasiva en los enfermos con HFrEF, probabilidad media o alta de enfermedad coronaria (EC) antes de la prueba e isquemia en las pruebas de esfuerzo no invasivas [IIa → IIb].

Se debe considerar realizar una angiografía por tomografía computarizada (angio-TC) de arterias coronarias en los enfermos con probabilidad baja o media de EC antes de la prueba, o en los pacientes con resultados inconcluyentes en las pruebas de esfuerzo no invasivas, para descartar la estenosis de arteria coronaria [IIb → IIa].

Se debe considerar el implante de un desfibrilador-cardioversor (DCI) para reducir el riesgo de muerte por cualquier causa y el riesgo de muerte súbita cardíaca en los pacientes con IC sintomática (de clase NYHA II-III) de etiología no isquémica y FEVI ≤35 % a pesar de haber administrado una farmacoterapia óptima durante ≥3 meses, si el tiempo de supervivencia estimado en buen estado funcional supera con creces el año [I → IIa].

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se debe considerar para mejorar los síntomas y reducir el riesgo de complicaciones y muerte en los pacientes sintomáticos con FEVI ≤35 % a pesar de una farmacoterapia óptima, ritmo sinusal y duración de QRS con morfología de BRIHH de 130-149 ms [I → IIa].

En los enfermos con FEVI ≤35 % que hayan recibido el implante de un estimulador convencional o un DCI, si su IC empeora a pesar de una farmacoterapia óptima y presentan un alto porcentaje de estimulación ventricular derecha, se debe considerar mejorar la estimulación pasando a una TRC [IIb → IIa].