Insuficiencia cardíaca aguda: formas y manejo preliminar (ESC 2021)

Insuficiencia cardíaca aguda

La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) se define como una aparición repentina o gradual de síntomas y/o signos de insuficiencia cardíaca (IC) lo suficientemente graves como para que el paciente requiera asistencia médica, lo que desemboca en una hospitalización no planeada o una visita urgente.

La ICA puede aparecer por primera vez (de novo) o, con más frecuencia, como una descompensación repentina de la IC crónica (ICC). La ICA de novo causa más muertes hospitalarias que las descompensaciones de la ICC, pero menos después del alta. En este grupo, las rehospitalizaciones también son menos frecuentes. En el segundo caso, la ICA suele estar provocada por los siguientes factores desencadenantes:

1) síndrome coronario agudo (SCA)
2) taquiarritmias, p. ej. fibrilación auricular (FA), taquicardia ventricular
3) incremento excesivo de la presión arterial
4) infección, p. ej. neumonía, endocarditis infecciosa, sepsis
5) incumplimiento de las recomendaciones sobre el consumo de sales, líquidos o fármacos
6) bradiarritmia
7) factores tóxicos, p. ej. alcohol, drogas
8) fármacos, p. ej. antinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides, inotrópicos negativos, quimioterapia cardiotóxica
9) exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
10) embolismo pulmonar
11) cirugía y complicaciones perioperatorias
12) aumento de tensión del sistema simpático, miocardiopatía asociada a estrés (takotsubo)
13) trastornos metabólicos y hormonales, p. ej. trastornos de la función tiroidea, cetoacidosis diabética, trastornos de la función suprarrenal, anomalías asociadas al embarazo y el período perinatal
14) anemia grave
15) evento cerebrovascular
16) causa mecánica aguda: ruptura de miocardio en el curso del SCA (ruptura de la pared libre, comunicación interventricular, insuficiencia mitral aguda), traumatismo torácico o intervención cardíaca, disfunción aguda de la válvula propia o artificial a causa de endocarditis, disección aórtica o trombosis.

Nomenclatura

Se distinguen las siguientes formas de ICA:

1) ICA descompensada
2) edema pulmonar
3) insuficiencia ventricular derecha aislada
4) shock cardiogénico.

La figura 3 presenta las características de estas formas y los principios generales del manejo.