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Epidemiología
La ICA es la principal causa de hospitalización de las personas >65 años y está asociada a un riesgo alto de muerte y rehospitalización. La mortalidad intrahospitalaria es de 4-10 %.
Protocolo de diagnóstico
En caso de sospechar ICA, en primer lugar se debe determinar su forma, las posibles causas reversibles, los factores desencadenantes y las enfermedades agudas potencialmente mortales. Asimismo, se debe implementar el tratamiento adecuado (fig. 4).
Se debe:
1) recopilar un historial minucioso sobre los síntomas, los antecedentes de enfermedades cardiovasculares y los potenciales factores desencadenantes de la ICA
2) valorar los signos y síntomas de congestión e hipoperfusión
a) síntomas de congestión en la circulación sistémica: edemas periféricos bilaterales, dilatación de venas yugulares y sensibilidad en el epigastrio (como consecuencia de la hepatomegalia), reflujo hepatoyugular, ascitis, síntomas de congestión en los intestinos
b) síntomas de congestión en la circulación pulmonar: respiración acelerada y ortopnea, disnea paroxística nocturna, crepitaciones sobre los campos pulmonares
c) síntomas de gasto cardíaco reducido (hipoperfusión periférica): extremidades frías y húmedas, oliguria, confusión, mareos, presión del pulso baja; en pruebas de laboratorio: acidosis metabólica, aumento de concentración de lactatos y creatinina en suero; la hipoperfusión no implica hipotensión, aunque suele acompañarla
3) realizar un ECG y un ecocardiograma si es posible
4) oximetría de pulso (puede ser necesario controlarla las primeras horas o los primeros días).
La radiografía de tórax y la ecografía pulmonar pueden servir para confirmar el diagnóstico, sobre todo cuando no sea posible determinar la concentración de los péptidos natriuréticos.
La concentración de péptidos natriuréticos (péptido natriurético tipo B [BNP], fracción N-terminal del propéptido natriurético tipo B [NT-proBNP] y región media del propéptido natriurético auricular [MR-proANP]) se debe medir en caso de dudas respecto al diagnóstico, siempre y cuando la prueba esté disponible en el centro sanitario del paciente. La ICA es poco probable cuando las concentraciones de los péptidos natriuréticos son normales (es decir, BNP <100 pg/ml, NT-proBNP <300 pg/ml y MR-proANP <120 pg/ml). Conviene recordar que hay otras causas que aumentan la concentración de péptidos natriuréticos (nota de la editorial: véase Insuficiencia cardíaca aguda y crónica: diagnóstico).
Otros análisis de sangre de laboratorio preliminares son: concentraciones de troponinas cardíacas, urea, creatinina, electrólitos (sodio, potasio, cloruros), TSH y parámetros de la función hepática, concentración de dímero D en caso de sospechar embolismo pulmonar, concentración de procalcitonina en caso de sospechar una infección, gasometría de sangre arterial en los pacientes con insuficiencia respiratoria, y concentración de lactatos y pH en los pacientes en shock cardiogénico.
Volver al artículo principal: Guías: diagnóstico y tratamiento de la IC aguda y crónica (ESC 2021)
