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Edema pulmonar
El tratamiento del edema pulmonar consiste en:
1) oxigenoterapia y ventilación asistida
2) en los enfermos con PAS ≥110 mm Hg: administrar diurético de asa y considerar la adición de un vasodilatador
3) en los enfermos con PAS <110 mm Hg: administrar un diurético de asa
4) en los enfermos con PAS <110 mm Hg y síntomas de hipoperfusión: administrar un diurético de asa y considerar la adición de un inotrópico positivo y/o un vasoconstrictor.
Si los síntomas de congestión no remiten a pesar de estas medidas, se debe considerar el tratamiento de reemplazo renal, la AMC, el implante de otro dispositivo o los cuidados paliativos.
Si los signos de congestión remiten, se debe optimizar el tratamiento conservador de la IC.
Insuficiencia ventricular derecha aislada
Si la causa de la insuficiencia ventricular derecha es un SCA o un embolismo pulmonar, se debe administrar un tratamiento específico. En el resto de casos, es necesario optimizar el estado de hidratación:
1) en los enfermos con signos de congestión: administrar un diurético de asa
2) en los enfermos sin signos de congestión: considerar la administración de líquidos con cautela.
En los enfermos con signos de hipoperfusión periférica e hipotensión persistente, se puede considerar el uso de vasoconstrictores y/o inotrópicos positivos (los segundos en monoterapia si se presenta hipoperfusión sin hipotensión; se pueden preferir los fármacos que reducen la presión de llenado cardíaco, es decir, el levosimendán y los inhibidores de la fosfodiesterasa 3).
Si las medidas anteriores no causan la remisión de los signos y síntomas, se puede considerar el uso de un dispositivo estimulador de la función ventricular derecha, el tratamiento de reemplazo renal o los cuidados paliativos.
Shock cardiogénico
En los pacientes en shock cardiogénico, en primer lugar se debe identificar la causa de los síntomas e implementar el tratamiento adecuado (fig. 4 ).
Se debe considerar el uso de oxigenoterapia y ventilación asistida, se puede considerar la administración de inotrópicos positivos y vasoconstrictores, y se debe considerar la AMC a corto plazo.
Si la perfusión y la función de los órganos no mejoran, se debe considerar la AMC y/o el tratamiento de reemplazo renal o los cuidados paliativos. Sin embargo, si el estado del paciente mejora, se deben retirar los inotrópicos positivos, los vasoconstrictores y/o la AMC, continuar el tratamiento causal y optimizar el tratamiento conservador de la IC.
| Tabla 4. Inotrópicos positivos y/o vasoconstrictores utilizados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda | |
|---|---|
| Fármaco | Velocidad de infusión iv. |
| Dobutamina | 2-20 µg/kg/min |
| Dopamina |
3-5 µg/kg/min: efecto inotrópico positivo >5 µg/kg/min: efecto inotrópico positivo y vasopresor |
| Milrinona | 0,375-0,75 µg/kg/min |
| Enoximona | 5-20 µg/kg/min |
| Levosimendán | 0,1 µg/kg/min, se puede reducir a 0,05 µg/kg/min o aumentar a 0,2 µg/kg/min |
| Noradrenalina | 0,2-1,0 µg/kg/min |
| Adrenalina | 0,05-0,5 µg/kg/min |
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