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Evaluación de enfermedad cardiovascular en situaciones especiales
1. Enfermedad renal crónica
En todos los enfermos con ERC, con o sin diabetes, se recomienda realizar un tamizaje de ECV ateroesclerótica y valorar la progresión de la enfermedad renal, lo cual incluye vigilar los cambios de albuminuria [I/C].
2. Neoplasia maligna
Antes de iniciar un tratamiento antineoplásico, y de forma periódica durante el tratamiento y después de su conclusión, se recomienda controlar la función cardíaca mediante pruebas de imagen y determinar los biomarcadores cardíacos circulantes [I/B]. Se puede considerar la cardioprotección en los enfermos que estén recibiendo una antraciclina y que presenten un riesgo alto de cardiotoxicidad (es decir, que estén recibiendo altas dosis acumuladas del fármaco o quimioterapia combinada con radioterapia) para prevenir la disfunción ventricular izquierda [IIb/B]. En los enfermos con tratamiento de una neoplasia maligna, se recomienda realizar un tamizaje de los factores de riesgo de ECV ateroescleróticas [I/C].
3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
En todos los enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se recomienda investigar la posibilidad de que presenten una ECV ateroesclerótica y los factores de riesgo de dichas enfermedades [I/C].
4. Enfermedades reumáticas
En los pacientes con enfermedades reumáticas, se puede considerar la evaluación del riesgo absoluto de ECV [IIb/B]. En los pacientes adultos con artritis reumatoide, se debe considerar multiplicar por 1,5 el riesgo absoluto de ECV estimado mediante el algoritmo SCORE [IIa/B].
5. Migraña
En la evaluación del riesgo de ECV, se debe considerar la presencia de migrañas con aura [IIa/B], puesto que se ha demostrado que las migrañas, sobre todo con aura, están asociadas a un riesgo 2 veces más alto de ACV isquémico y 1,5 veces más alto de cardiopatía isquémica. Algunos datos indican que este riesgo puede ser más alto en los fumadores y en las mujeres que toman anticonceptivos hormonales. Por lo tanto, se puede considerar evitar los anticonceptivos hormonales combinados en las mujeres que sufran migrañas con aura [IIb/B].
6. Trastornos del sueño y apnea obstructiva del sueño
En los enfermos con ECV ateroesclerótica, obesidad y HTA, se recomienda realizar un tamizaje sistemático de los problemas de sueño (p. ej. se puede preguntar: "¿Con cuanta frecuencia experimenta dificultad para dormir, insomnio o somnolencia excesiva?") [I/C]. En caso de que el paciente siga presentando trastornos significativos del sueño a pesar de seguir un programa de higiene del sueño durante 4 semanas, se recomienda derivarlo a un especialista [I/C].
7. Trastornos de las funciones cognitivas
Se recomienda que los trastornos de las funciones cognitivas asociados a una reducción de la capacidad funcional o a un uso limitado de la asistencia sanitaria se consideren como un factor que influye en el riesgo absoluto de ECV [I/C].
8. Enfermedades asociadas al sexo
En las mujeres con antecedentes de preeclampsia y/o HTA inducida por el embarazo, se recomienda realizar un tamizaje periódico de HTA y diabetes [IIa/B], y en las mujeres con antecedentes de parto prematuro o aborto espontáneo se puede considerar este tamizaje [IIb/B].
En las mujeres con antecedentes de síndrome del ovario poliquístico o diabetes gestacional, se debe considerar el tamizaje periódico de diabetes [IIa/B].
Se debe considerar evaluar el riesgo de ECV en los hombres con disfunción eréctil [IIa/C].
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