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A partir de: F.L.J. Visseren, F. Mach, Y.M. Smulders, D. Carballo, K.C. Koskinas, M. Bäck, A. Benetos,A. Biffi, J.M. Boavida, D. Capodanno, B. Cosyns, C. Crawford, C.H. Davos, I. Desormais, E. Di Angelantonio, O.H. Franco, S. Halvorsen, F.D.R. Hobbs, M. Hollander, E.A. Jankowska, M. Michal, S. Sacco, N. Sattar, L. Tokgozoglu, S. Tonstad, K.P. Tsioufis, I. van Dis, I.C. van Gelder, C. Wanner, B. Williams; ESC Scientific Document Group; ESC National Cardiac Societies: 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, European Heart Journal, 2021; 42: 3227-3337
Nota editorial: En este artículo presentamos información práctica seleccionada y recomendaciones sobre prevención de enfermedades cardiovasculares. Después de cada recomendación, se han indicado entre corchetes su fuerza y la calidad de la evidencia en la que se ha basado según la clasificación de la tabla 1.
Siglas y abreviaturas: CAC — calcio en las arterias coronarias: CV — cardiovascular, ECV — enfermedad cardiovascular, ERC — enfermedad renal crónica, eTFG — tasa de filtración glomerular estimada, HF — hipercolesterolemia familiar, HTA — hipertensión arterial
Evaluación del riesgo de enfermedades cardiovasculares
Indicaciones
Se recomienda evaluar sistemáticamente el riesgo absoluto de enfermedades cardiovasculares (ECV; es decir, el riesgo de desarrollar estas enfermedades, incluidas las mortales) en las personas con cualquier factor de riesgo vascular importante, esto es, con antecedentes familiares de ECV prematura, hipercolesterolemia familiar (HF) y factores de riesgo de ECV como tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), diabetes, concentración elevada de lípidos en sangre, obesidad y enfermedades concomitantes que aumentan el riesgo de ECV [I/C].Se debe considerar un tamizaje oportunista (es decir, cuando el paciente acude al médico por otro motivo) de la presión arterial en los pacientes con riesgo elevado de desarrollar HTA, es decir, con antecedentes familiares de HTA o con sobrepeso [IIa/B].
Se puede considerar:
1) la evaluación sistemática u oportunista del riesgo cardiovascular (CV) en la población general en los hombres >40 años y las mujeres >50 años o posmenopáusicas sin factores de riesgo conocidos de ECV ateroesclerótica [IIb/C]
2) en las personas que se hayan sometido a un tamizaje oportunista para evaluar el riesgo de ECV, repetir el tamizaje a los 5 años (o antes si el riesgo estimado se acercó a los valores límite para la implementación de un tratamiento) [IIb/C].
Sin embargo, no se recomienda evaluar sistemáticamente el riesgo de ECV en los hombres <40 años y las mujeres <50 años si no presentan ningún riesgo CV conocido [III/C].
Métodos de estimación del riesgo cardiovascular
En las personas <70 años sin síntomas patológicos y sin diagnóstico de ECV ateroesclerótica, diabetes, enfermedad renal crónica (ERC), formas hereditarias raras de HTA ni trastornos lipídicos, se recomienda estimar el riesgo a 10 años de ECV (infarto de miocardio, ACV) mortal o no mortal mediante el algoritmo SCORE2 (Systemic Coronary Risk Estimation 2) [I/B], y en las personas ≥70 años sin síntomas patológicos ni las enfermedades mencionadas previamente, mediante el algoritmo SCORE2-OP (Systemic Coronary Risk Estimation 2 – Older Persons) [I/B].Se debe considerar como pacientes con riesgo de ECV alto o muy alto a aquellos pacientes con diagnóstico de ECV ateroesclerótica y/o diabetes, y/o ERC moderada-grave, y/o formas hereditarias raras de HTA, y/o trastornos lipídicos [I/A].
La tabla 2 presenta las categorías de riesgo por cada segmento de población.
Los algoritmos SCORE2 y SCORE2-OP se han desarrollado en 4 versiones para las poblaciones con riesgo CV bajo, moderado, alto y muy alto. (...)
El riesgo a 10 años de eventos CV mortales o no mortales calculado mediante los algoritmos SCORE2/SCORE2-OP se expresa en un porcentaje. No obstante, el mismo porcentaje puede indicar categorías de riesgo CV distintas en función de la edad del paciente (p. ej. un riesgo del 7,5 % en un paciente de 45 años se considera muy alto, pero en un paciente de 55 años solo alto). La tabla 3 presenta los puntos de corte para cada categoría de riesgo en función de la edad.
