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Tratamiento profiláctico en situaciones especiales
Enfermedad coronaria
Se recomienda:
1) en los enfermos con antecedentes de infarto de miocardio o revascularización coronaria: administrar AAS en dosis de 75-100 mg/d [I/A]; este manejo se puede considerar en los enfermos sin antecedentes de infarto de miocardio o revascularización, pero con indicios claros de enfermedad coronaria en las pruebas de imagen [IIb/C]
2) en los enfermos con síndrome coronario agudo: un tratamiento antiplaquetario dual con un inhibidor del P2Y12 combinado con AAS durante 12 meses, a no ser que esté contraindicado por un riesgo elevado de hemorragia [I/A]
3) en los enfermos con síndrome coronario crónico: administrar clopidogrel en dosis de 75 mg/d en combinación con AAS durante los 6 meses posteriores al implante de un stent de arteria coronaria, independientemente de su tipo, a no ser que sea conveniente un período más breve (hasta 1-3 meses) debido al riesgo o la aparición de una hemorragia potencialmente mortal [I/A]
4) administrar IECA (o ARA-II) si el enfermo presenta otras indicaciones (p. ej. HF, HTA o diabetes) para este tratamiento [I/A]
5) en los enfermos con disfunción ventricular izquierda o HFrEF: administrar un β-bloqueante [I/A]
6) en los enfermos con ECV ateroesclerótica diagnosticada: un tratamiento hipolipemiante oral, marcando como objetivo una concentración final de C-LDL <1,4 mmol/l (55 mg/dl) y una reducción del C-LDL de ≥50 % con respecto al valor inicial [I/A].
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática (clase NYHA II-IV)
Se recomienda:
1) independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), incluir a los enfermos con IC en un programa de rehabilitación cardiológica integral para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte [I/A]
2) una rehabilitación cardiológica basada en ejercicio físico en los enfermos sintomáticos con HFrEF estable para disminuir el riesgo de hospitalización por IC [I/A]
3) un tamizaje de enfermedades concomitantes (ERC y otras) en los enfermos con IC, independientemente de la FEVI; en caso de diagnosticar alguna, se debe implementar el tratamiento adecuado siempre y cuando sea seguro y eficaz, no solo para limitar los síntomas patológicos, sino también para mejorar el pronóstico [I/A]
4) administrar los siguientes fármacos para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte
a) en los enfermos con HFrEF sintomática: un IECA en combinación con un β-bloqueante y un antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM) [I/A]
b) en los enfermos con HFrEF sintomática estable: un β-bloqueante en combinación con un IECA (o un fármaco compuesto por un BRA y un inhibidor de la neprilisina [ARNI]) y un ARM [I/A]
c) en los enfermos con HFrEF ya tratados con un IECA (o ARNI) y un β-bloqueante: un ARM [I/A]
d) en los enfermos con HFrEF: sacubitrilo con valsartán en lugar de IECA [I/B]
e) en los enfermos con HFrEF: dapagliflozina o empagliflozina en combinación con un tratamiento óptimo con un IECA (o ARNI), un ß-bloqueante y un ARM [I/A]
5) en los enfermos sintomáticos con HFrEF que no toleran IECA ni/o ARNI: usar ARA-II para reducir el riesgo de hospitalización por IC o muerte por causas CV (estos enfermos también deben recibir un β-bloqueante y un ARM) [I/B]
6) en los enfermos con HFrEF y síntomas y/o signos de congestión: diuréticos para reducir el riesgo de hospitalización por IC [I/C].
