Guías ESC 2021: tratamiento profiláctico en situaciones especiales - página 2

1) ivabradina para disminuir el riesgo de hospitalización por IC o muerte por causas CV en los enfermos sintomáticos con FEVI ≤35 % y ritmo sinusal ≥70/min en reposo
 a) a pesar del tratamiento con un β-bloqueante en dosis de eficacia confirmada por ensayos clínicos fiables (o menor: la máxima tolerada), un IECA (o ARNI) y un ARM [IIa/B]
 b) en los enfermos que no toleren los β-bloqueantes o presenten contraindicaciones para su uso; estos enfermos deben recibir también un IECA (o ARNI) y un ARM [IIa/C]
2) hidralazina y dinitrato de isosorbida en los enfermos de raza negra con FEVI ≤35 % o con FEVI ≤45 % concomitante a una dilatación ventricular izquierda que permanezcan en una clase NYHA III-IV a pesar del tratamiento combinado con un IECA (o ARNI), un β-bloqueante y un ARM, para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte [IIa/B].

Se puede considerar el uso de:

1) vericiguat en los enfermos con HFrEF sintomática que haya empeorado pese al tratamiento con un IECA (o ARNI), un β-bloqueante y un ARM, para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte por causas CV [IIb/B].
2) hidralazina y dinitrato de isosorbida en los enfermos con HFrEF sintomática que no toleren IECA, BRA ni ARNI (o presenten contraindicaciones para su uso), para reducir el riesgo de muerte [IIb/B].
3) digoxina en los enfermos con ritmo sinusal y HFrEF sintomática a pesar del tratamiento con un IECA (o ARNI), un β-bloqueante y un ARM, para reducir el riesgo de hospitalización (por cualquier causa y por IC) [IIb/B].

Enfermedad cerebrovascular

Se recomienda [I/A]:

1) en los enfermos que hayan sufrido un incidente cerebrovascular, modificar los factores relacionados con el estilo de vida y administrar el tratamiento farmacológico adecuado [I/A]
2) en los enfermos con ACV isquémico o accidente isquémico transitorio (AIT): una prevención mediante fármacos antitrombóticos; la elección del antitrombótico dependerá del mecanismo del accidente. Se recomienda usar un antiplaquetario en los enfermos con ACV isquémico o AIT de mecanismo distinto al embolismo de origen cardíaco, y un anticoagulante en los enfermos que hayan sufrido un ACV isquémico o un AIT causado por una embolia de origen cardíaco [I/A]
3) en los enfermos con ACV isquémico o AIT de mecanismo distinto al embolismo de origen cardíaco: una prevención con AAS en monoterapia, dipiridamol con AAS, o clopidogrel en monoterapia [I/A]
4) en los enfermos con antecedentes de ACV o AIT: reducir la presión arterial si es ≥140/90 mm Hg [I/A].

En los enfermos con un ACV isquémico pequeño (definido como ≤3 o ≤5 puntos en la escala NIHSS, dependiendo de la prueba) o AIT, se debe considerar el tratamiento antiplaquetario dual con AAS y clopidogrel o AAS y ticagrelor en las 3 semanas siguientes al accidente agudo [IIa/A].

Enfermedad arterial de miembros inferiores

Se recomienda:

1) en todos los enfermos con enfermedad arterial de miembros inferiores: que dejen de fumar [I/B], sigan una dieta sana y realicen ejercicio físico [I/C]
2) en los enfermos con claudicación intermitente: un entrenamiento físico supervisado [I/A], y si no es posible, un entrenamiento no supervisado [I/C].
3) en los enfermos con enfermedad arterial de los miembros inferiores sintomática: un tratamiento antiplaquetario [I/C]
4) en los enfermos con enfermedad arterial de miembros inferiores y HTA: mantener la presión arterial <140/90 mm Hg [I/A]
5) en los enfermos con enfermedad arterial de miembros inferiores y diabetes: control glucémico estricto [I/A].

En los enfermos con enfermedad arterial periférica y HTA, se debe considerar el uso de un IECA o un ARA-II como fármaco de elección (en los enfermos de raza negra: un calcioantagonista) [IIa/B].

En los enfermos con diabetes, con enfermedad arterial de miembros inferiores crónica sintomática y sin riesgo alto de hemorragia, se puede considerar el uso de rivaroxabán en dosis bajas (2,5 mg 2 × d) en combinación con AAS (100 mg 1 × d) [IIb/B].

Enfermedad renal crónica

Se recomienda administrar un IECA o un ARA-II en los enfermos con diabetes, HTA y albuminuria. Las dosis de estos fármacos se deben incrementar gradualmente hasta las máximas permitidas y, al mismo tiempo, bien toleradas [I/B].

En los enfermos con ERC, se debe considerar el uso de un inhibidor del SGLT2 de eficacia documentada en ensayos clínicos para prevenir el deterioro de la función renal y la muerte [IIa/B].

No se debe administrar una terapia combinada con IECA y ARA-II [III/C].

Fibrilación auricular

Se recomienda [I/B]:

1) que la identificación y modificación de los factores de riesgo y el tratamiento de las enfermedades concomitantes sean elementos integrales del manejo
2) modificar el estilo de vida en caso de no ser sano y prescribir una terapia dirigida de las enfermedades concomitantes para reducir la carga de FA y el empeoramiento de los síntomas de arritmia
3) centrarse en controlar la presión arterial en los enfermos con FA y HTA para limitar las recurrencias de arritmia y el riesgo de ACV y hemorragia.

Se debe considerar:

1) en los enfermos con obesidad y FA: reducir la masa corporal y modificar el resto de factores de riesgo para disminuir la incidencia y la progresión de la FA, así como para limitar las recurrencias y los síntomas de FA [IIa/B]
2) asesoramiento y medidas enfocadas a evitar el consumo excesivo de alcohol para prevenir la FA y cuando se considere el uso de anticoagulación oral [IIa/B]
3) actividad física como apoyo para prevenir la FA o las recurrencias de arritmia, salvo el ejercicio intenso de resistencia, ya que puede favorecer el desarrollo de FA [IIa/C].

Se puede considerar el tratamiento óptimo de la apnea obstructiva del sueno para reducir la incidencia y la progresión de la FA, así como para limitar las recurrencias y los síntomas de FA [IIb/C].

Volver al artículo principal: Guías: prevención de las enfermedades cardiovasculares (ESC 2021)

Siguiente artículo: Resumen de las guías ESC 2021: prevención de enfermedades cardiovasculares