Español
Polski
English
українська
Clasificación de los trastornos de la función pulmonar
En la interpretación de la prueba, se debe afirmar claramente si el resultado es normal o no. Si no lo es, se debe especificar el tipo de trastorno que indica. No se deben diagnosticar enfermedades concretas solo con base en los resultados de las pruebas funcionales del aparato respiratorio.
Trastornos de la función pulmonar diagnosticados en la espirometría
1. Trastornos obstructivos. Los índices básicos que se miden en la espirometría durante la espiración forzada son el VEF1, la CVF y el índice VEF1/CVF. La obstrucción se define como una disminución del VEF1/CVF por debajo del límite inferior de la normalidad (percentil 5). Esta definición concuerda con las posiciones anteriores de la ATS (1991) y la ATS/ERS (2005). Sin embargo, en muchas guías sobre el manejo de la EPOC (p. ej. GOLD), se recomienda usar un punto de corte (0,7) para todas las personas. Durante muchos años se ha intentado realizar una evaluación cuantitativa de los trastornos de las vías respiratorias pequeñas, especialmente cuando los valores de VEF1 y VEF1/CVF son normales (lo que se conoce como disfunción aislada de las vías respiratorias pequeñas). El enfoque más común era valorar el flujo espiratorio medio, entre el 25 % y el 75 % de la CVF espirada (MMEF, FEF25-75). Sin embargo, hay que tener en cuenta que estos índices se caracterizan por una variabilidad alta y una repetibilidad baja. Además, no son específicos para los cambios en las vías respiratorias pequeñas. Además, no suelen facilitar la toma de decisiones clínicas, lo que explica que no se hayan incluido en las guías de manejo del asma (GINA) y la EPOC (GOLD).
2. La discrepancia de resultados se ha definido como un VEF1/CVF reducido con VEF1 y CVF normales. Hasta ahora, esta situación (sobre todo si el VEF1 superaba la media poblacional) se consideraba como una variación de la norma que, por lo general, se observaba en hombres jóvenes y altos con CVF por encima de la media. Sin embargo, ahora se considera que la discrepancia de resultados puede indicar propensión a la obstrucción. Entonces, el procedimiento diagnóstico depende de la probabilidad inicial de enfermedad.
3. Los trastornos inespecíficos se definen como una reducción del VEF1 y/o la CVF sin signos de obstrucción (VEF1/CVF en la norma) ni restricción (CPT >LIN). Para diagnosticar este patrón de trastornos es imprescindible tener información sobre la CPT. De lo contrario, es imposible confirmar trastornos inespecíficos solo con base en la espirometría. Estos trastornos pueden preceder a alteraciones restrictivas, pero también es posible que progresen a obstrucción. En este caso, merece la pena realizar una prueba broncodilatadora. Una mejoría significativa después de la inhalación del fármaco es indicativa de una reactividad excesiva de las vías respiratorias u obstrucción. Otra posibilidad para explicar la etiología de los trastornos inespecíficos consiste en comparar la CVF y la capacidad vital (CV; valor obtenido durante la respiración lenta, o CVL [capacidad vital lenta]). Una diferencia significativa (>100 ml) a favor de la CVL puede señalar un colapso de las vías respiratorias distales durante la respiración forzada.
La tabla 2 presenta las posibles configuraciones de los resultados de las mediciones en función del tipo de trastorno, y la figura 1 el esquema de interpretación de los resultados.
| Tabla 2. Tipos de trastornos detectados en la espirometría | ||||
|---|---|---|---|---|
| Tipo de trastorno | Comentario | |||
| VEF1 | CVF | VEF1/CVF | ||
| Obstrucción | N/↓ | N | ↓ | |
| Restricción | ↓ | ↓ | N/↑ | Requiere confirmación (↓CPT) |
| Inespecífico | ↓ | ↓ | N | Requiere confirmación (CPT normal) |
| Debilidad muscular | ↓ | ↓ | N | Normalmente ausencia de FEM claro en la curva flujo-volumen |
| Esfuerzo subóptimo | ↓ | ↓ | N | Normalmente ausencia de FEM claro en la curva flujo-volumen |
| Mixto | ↓ | ↓ | ↓ | Requiere confirmación (↓CPT) |
| Discrepancia | N | N/↑ | ↓ | Puede ser una variación de la norma |
| ↓ — reducción, ↑ — aumento, CPT — capacidad pulmonar total, CVF — capacidad vital forzada, FEM — flujo espiratorio máximo, N — valor normal, VEF1 — volumen espiratorio forzado en el primer segundo | ||||
Bibliografía:
1. Stanojevic S., Kaminsky D.A., Miller M. y cols., ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests, Eur. Respir. J., 2021; doi:10.1183/13 993 003.01 499-20212. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. y cols., Interpretative strategies for lung function tests, Eur. Respir. J., 2005; 26: 948-968
3. Hall G.L., Filipow N., Ruppel G. y cols., Official ERS technical standard: Global Lung Function Initiative reference values for static lung volumes in individuals of European ancestry, Eur. Respir. J., 2021; doi: 10.1183/13 993 003.00 289-2020
4. Stanojevic S., Graham B.L., Cooper B.G. y cols., Official ERS technical standards: Global Lung Function Initiative reference values for the carbon monoxide transfer factor for Caucasians, Eur. Respir. J., 2017; doi: 10.1183/13 993 003.00 010-2017
5. Quanjer P.H., Stanojevic S., Cole T.J. y cols., Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3-95-yr age range: the global lung function 2012 equations, Eur. Respir. J., 2012; 40: 1324-1343
6. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. y cols., Standardization of spirometry 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society Technical statement, Am. J. Respir. Crit. Cared. Med., 2019; 200: e70-e88
7. Boros P., Franczuk M., Wesolowski S., Zasady interpretacji wyników badania spirometrycznego, Pneumonol. Alergol. Pol., 2006; 74: 21-38
Volver al artículo principal: Guías ATS y ERS 2021: resultados de las pruebas funcionales pulmonares
