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Resultados de las pruebas funcionales pulmonares: volumen pulmonar

22.07.2022
Interpretacja wyników badań czynnościowych płuc. Omówienie zaleceń American Thoracic Society i European Respiratory Society 2021
Elaborado por: Piotr Boros (MD, PhD)

Pruebas de volumen pulmonar

La espirometría solo puede sugerir trastornos restrictivos que se deben confirmar realizando una medición de la CPT. Normalmente, la medición de la CPT en los pacientes con obstrucción diagnosticada tiene poca importancia clínica. No obstante, conviene recordar que el aumento del volumen residual (VR) y del cociente VR/CPT por encima del límite superior de la normalidad (percentil 95) es la manifestación fisiopatológica más temprana de la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas. La progresión de la enfermedad genera un aumento de la CRF y el cociente CRF/CPT, lo que se conoce como hiperinflación pulmonar. Como consecuencia disminuye la capacidad inspiratoria (CI), lo que está estrechamente relacionado con un empeoramiento de la tolerancia al esfuerzo en los pacientes con EPOC. Hay que tener en cuenta que el aumento de VR/CPT puede deberse a debilidad muscular o un esfuerzo subóptimo durante la prueba. Por otro lado, también se observa en algunas enfermedades pulmonares intersticiales. La tabla 4 presenta los posibles resultados de las pruebas de volumen pulmonar y la figura 2 su esquema de interpretación clínica.

1. Trastornos restrictivos. La restricción se ha definido como la reducción de la CPT por debajo del límite inferior de la normalidad (< percentil 5). El resultado de la espirometría sugiere un trastorno restrictivo si la reducción de la CVF está acompañada de un VEF1/CVF normal o elevado y la curva flujo-volumen es convexa (normalmente a causa de un aumento de elasticidad del parénquima pulmonar). En la restricción clásica, todos los índices de volumen disminuyen simétricamente, pero a veces la restricción está acompañada de un VR desproporcionadamente alto.

2. Trastornos obstructivos. La obstrucción se detecta en la espirometría, pero, como ya se ha mencionado, en las pruebas de volumen pulmonar a veces se confirman trastornos de los índices volumétricos asociados a obstrucción (hiperinflación). En caso de obstrucción concomitante, las mediciones del volumen pulmonar mediante gases trazadores pueden subestimar los índices volumétricos.

3. Los trastornos mixtos de la ventilación se definen como obstrucción y restricción concomitantes, es decir, una situación en la que el VEF1/CVF se encuentra por debajo del límite inferior de la normalidad y la CPT por encima del límite superior de la normalidad. La obstrucción con CVF reducida no puede servir de base para diagnosticar este tipo de trastornos, ya que la CVF puede disminuir a causa de la obstrucción. Por otro lado, si hay obstrucción y CVF normal, la probabilidad de restricción concomitante es escasa.

Tabla 4. Posibles resultados de la prueba de volumen pulmonar en distintas situaciones clínicas
Interpretación
Parámetro
Comentario
CRTCRFVRCRF/CPTVR/CPT
"Pulmones grandes"↑↑↑NNVariación de la norma (>LSN)
ObstrucciónN/↑N/↑↑N/↑↑ Hiperinflación: ↑CRF/CPT, ↑VR/CPT
Atrapamiento aéreo: ↑VR/CPT
Restricción "simple"↓↓↓NNEnfermedades intersticiales pulmonares
Restricción "compleja"↓↓N/↑N↑ Si no hay signos de obstrucción, una reducción desproporcionada de la CVF puede deberse a atrapamiento aéreo u obesidad
Trastornos mixtos↓N/↓N/↑N/↑N/↑ P. ej. enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad intersticial concomitantes
Debilidad muscular↓N/↓↑↑↑ ↓CPT — debilidad diafragmática, ↑RV — debilidad de los músculos espiratorios
Esfuerzo subóptimo↓N↑↑↑ Puede deberse a una falta de colaboración del paciente durante la prueba
ObesidadN/↓↓N/↑N/↓N/↑ Por lo general ↓VRE, ↓CPT, si el índice de masa corporal es >40 kg/m2
↓ — reducción, ↑ — aumento, CRF — capacidad residual funcional, CVF — capacidad vital forzada, LSN — límite superior de la normalidad, N — en la norma, VR — volumen residual, VRE — volumen de reserva espiratoria

Fig. 2. Esquema de interpretación clínica de los resultados de las pruebas de índices volumétricos pulmonares

Bibliografía:

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