Cáncer de páncreas: avances de 2021/2022 - página 2

Diagnóstico del cáncer de páncreas

Ecoendoscopia con biopsia

La ecoendoscopia con PAAF y evaluación citológica rápida in situ (ROSE) se considera un procedimiento eficaz para diagnosticar tumores sólidos de páncreas. A pesar de las controvertidas conclusiones de distintos metaanálisis, este método se valora positivamente porque proporciona información directa sobre la aptitud de la muestra obtenida y optimiza el número de punciones realizadas. Debido a la complejidad y los altos costes del procedimiento, por lo general se lleva a cabo en centros altamente especializados.

Para mejorar la eficacia diagnóstica de la ecoendoscopia con PAAF, se pueden utilizar agujas de nuevas generación que permiten obtener material apto para el análisis citológico e histológico. En junio de 2021 se publicaron los resultados del primer ECA en analizar la influencia de la ROSE en la precisión diagnóstica de la ecoendoscopia con PAAF.⁹ El ensayo se llevó a cabo en 14 centros de 8 países. Los pacientes con tumor sólido de páncreas se asignaron aleatoriamente (1:1) a dos grupos: ecoendoscopia con PAAF y ROSE, y ecoendoscopia con PAAF sin ROSE. Se utilizaron agujas de PAAF de última generación, mientras que la ROSE se llevó a cabo mediante una citología por impronta (touch-imprint cytology). Finalmente, se analizaron los datos de 771 personas: 385 con y 386 sin ROSE. En ambos grupos se consiguió una precisión diagnóstica similar: 96,4 % y 97,4 % respectivamente (p = 0,396). La seguridad de la prueba y la calidad de las muestras obtenidas para el análisis histológico fueron similares en ambos grupos. La obtención de un fragmento de tejido de ≥550 µm de longitud se consideró un resultado positivo. En este aspecto, se obtuvieron resultados bastante mejores en la ecoendoscopia con PAAF sin ROSE que con ROSE (78 % vs. 70,7 %; p = 0,021). Además, el proceso sin ROSE duró mucho menos que con ROSE (media de 11,7 ±6,0 min vs. 17,9 ±8,8 min; p < 0,0001).

Los autores del estudio concluyeron que en el proceso de diagnóstico de los tumores sólidos de páncreas, la ecoendoscopia con PAAF posee una precisión diagnóstica alta con o sin ROSE. Si se usan agujas de última generación en la PAAF, no se deben reali-zar ROSE de forma rutinaria. Este enfoque permite limitar los costes del diagnóstico y, como consecuencia, facilita el acceso a la ecoendoscopia con PAAF.

Determinación de la concentración de CA 19-9

La concentración de CA 19-9 en suero es un marcador reconocido y clínicamente validado para el diagnóstico de ADP. Existen dudas sobre la utilidad de este marcador, principalmente debido a su sensibilidad limitada en la fase temprana de la enfermedad y a la posibilidad de obtener falsos negativos en las personas que no producen CA 19-9 por un déficit de fucosiltransferasa o falsos positivos en las personas con colestasis extrahepática. Sin embargo, el análisis de CA 19-9 sirve para pronosticar la gravedad de la enfermedad neoplásica, la resecabilidad del tumor, la supervivencia global y la respuesta a la terapia. También se utiliza como elemento de los paneles de diagnóstico con marcadores múltiples para el ADP.

En 2021 se publicó un estudio que analizó la concentración de CA 19-9 en muestras de suero obtenidas de 175 personas 5 años antes de que se les diagnosticara ADP.¹⁰ El grupo de control estuvo compuesto por 875 participantes seleccionados a partir de una lista de pacientes sometidos a pruebas de cribado para la detección de cáncer de próstata, pulmón, colon y ovarios (PLCO). Para confirmar la eficiencia de este tipo de prueba, se crearon dos grupos adicionales: 129 pacientes con cáncer de páncreas resecable y 275 personas de un grupo de control (100 personas sanas, 50 con PC y 125 con quistes pancreáticos benignos). El panel de los marcadores analizados estuvo complementado por las proteínas TIMP1 y LRG1. En la cohorte de PLCO, se observó que las concentraciones de CA 19-9 empezaron a aumentar 2 años antes de diagnosticarse la neoplasia, alcanzando una sensibilidad del 60 % y una especificidad del 99 % en los 0-6 meses previos al diagnóstico. Los resultados obtenidos permitieron distinguir a los pacientes con cáncer de páncreas resecable recién diagnosticado de las personas sanas con un 64 % de sensibilidad y un 99 % de especificidad. La diferenciación de los pacientes con cáncer de páncreas resecable de los enfermos con pancreatitis crónica mostró un 46 % de sensibilidad y un 99 % de especificidad, y de los pacientes con quistes benignos un 30 % de sensibilidad y un 99 % de especificidad. En las 175 personas que 5 años antes del diagnóstico de ADP habían presentado una concentración de CA 19-9 por debajo del punto de corte, añadir la combinación de LRG1 y TIMP1 a la prueba aumentó la sensibilidad (un 13,2 %) del diagnóstico de cáncer de páncreas en 1 a&ntild;o desde el análisis de sangre y mantuvo el 99 % de especificidad (p = 0,031).

Los autores del estudio concluyeron que el CA 19-9 puede servir como marcador básico en los paneles de diagnóstico para la detección temprana del cáncer de páncreas. La adición de marcadores adicionales, como LRG1 o TIMP1, puede ser útil para diagnosticar a los pacientes con concentraciones de CA 19-9 por debajo del punto de corte.

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