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Trombosis de la vena porta
Indicación
En todos los pacientes con trombosis de la vena porta, es necesario determinar y apuntar en la documentación médica la localización inicial y el alcance del trombo, así como el grado de afectación de la luz vascular, para permitir una evaluación fiable de la regresión de la enfermedad (espontánea o como resultado del tratamiento).2
Comentario
La AASLD propone el uso de una terminología unificada sobre la trombosis de la vena porta. Se ha propuesto sustituir el término anterior "trombosis aguda" (que también se utiliza en las guías del ACG) por el concepto "trombosis reciente". La razón es que el término "trombosis aguda" no solo contiene información sobre la duración de la enfermedad, sino que también sugiere que los síntomas aparecieron de forma repentina, mientras que se sabe que en muchos casos la trombosis es asintomática. Cuando la obstrucción de la vena porta persiste durante >6 meses desde el supuesto momento de aparición de la trombosis, la enfermedad se debe considerar crónica. Se han distinguido 3 grados de obstrucción trombótica de la vena porta
1) total: sin luz libre
2) parcial: el trombo ocupa >50 % de la luz vascular
3) leve: el trombo ocupa <50 % de la luz vascular.
También se puede diagnosticar remodelación cavitaria cuando se observa una red de vasos sinuosos de la circulación colateral (porto-portal) en el hilio hepático sin que se vea la luz de la vena porta.
Al valorar la magnitud del trombo en las pruebas de control (respuesta al tratamiento), se pueden distinguir los siguientes tipos de trombosis
1) progresiva: ha aumentado el tamaño (la longitud) del trombo o el grado de oclusión de la luz vascular
2) estable: no se observan cambios en el tamaño del trombo ni el grado de oclusión de la luz vascular
3) en remisión: ha disminuido el tamaño del trombo o el grado de oclusión de la luz vascular.
Para realizar una descripción anatómica de la afectación de las venas del sistema portal por un trombo, normalmente se utiliza la clasificación que Yerdel y cols. desarrollaron para seleccionar candidatos al trasplante hepático (tabla 1).3 La figura 2 presenta la imagen radiológica de la afectación de las venas del sistema portal por un trombo. Esta imagen refleja la clasificación de Yerdel.
Como en el caso de la trombosis de otras venas profundas, la formación de un trombo en el sistema portal está asociada a la tríada de Virchow: lesión endotelial, hipercoagulabilidad y alteración del flujo sanguíneo. La tabla 2 presenta los factores de riesgo de la trombosis de la vena porta.
