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Recomendaciones e indicaciones
1. Se recomienda la ecografía Doppler como prueba preliminar en el diagnóstico de la trombosis de la vena porta. La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética nuclear (RMN) con contraste se recomiendan para evaluar la afectación de las venas mesentéricas y descartar el trombo (infiltración) neoplásico en los pacientes con cirrosis hepática y trombosis reciente de la vena porta y/o la vena mesentérica.1 [D/MB]2. Todos los pacientes con trombosis de la vena porta reciente y sospecha de isquemia intestinal deben acudir inmediatamente a consultas con un cirujano, un hematólogo, un especialista en radiología intervencionista y un especialista en terapia intensiva. Es imprescindible implementar un tratamiento anticoagulante, y en caso de isquemia intestinal aguda, tratamiento quirúrgico.2
Comentario
El dolor abdominal, por lo general localizado en el epigastrio, es el síntoma más frecuente de la trombosis aguda (reciente) del sistema portal. Otros síntomas menos frecuentes son náuseas, vómitos, aumento de la temperatura corporal, pérdida de apetito e ictericia. La fiebre, la ascitis, el dolor abdominal durante la palpación, la leucocitosis y el aumento de concentración de lactatos en suero indican isquemia intestinal secundaria a trombosis de la vena porta. La prueba de diagnóstico de elección es la ecografía Doppler, puesto que es menos costosa, su disponibilidad es mayor y no expone a radiación ionizante. Además, permite visualizar masas hiperecogénicas, la dilatación vascular y la ralentización del flujo sanguíneo en la vena porta. La TC permite valorar la afectación por trombo de las venas mesentéricas difíciles de ver en la ecografía. La arterialización de las masas en la luz vascular apunta a su carácter neoplásico (carcinoma hepatocelular).
| Tabla 1. Clasificación de la trombosis del sistema portal de Yerdel y cols.3 | |||
|---|---|---|---|
| Grado | Vena porta (% de afectación de la luz vascular) | Vena mesentérica superior, segmento proximal | Vena mesentérica superior,segmento distal |
| I | <50% | Trombo pequeño o sin trombo | Sin trombo |
| II | >50% | Trombo pequeño o sin trombo | Sin trombo |
| III | 100% | Obstrucción total de la luz vascular | Sin trombo |
| IV | 100% | Obstrucción total de la luz vascular | Obstrucción total de la luz vascular |
| Tabla 2. Factores de riesgo de la trombosis de la vena porta o la vena mesentérica1 | |
|---|---|
| Estado de hipercoagulabilidad | Neoplasia de un órgano de la cavidad abdominal Neoplasia mieloproliferativa Hemoglobinuria paroxística nocturna Otras trombofilias, p. ej. déficit de proteína C, déficit de proteína S, síndrome antifosfolipídico, homocisteinemia Embarazo Anticonceptivos orales hormonales |
| Daño de las venas del sistema portal | Traumatismo de la cavidad abdominal Inflamación en la cavidad abdominal, p. ej. pancreatitis aguda, enfermedades inflamatorias intestinales, colecistitis, diverticulitis, apendicitis Cirugía en la cavidad abdominal (colecistectomía, apendicectomía, colectomía, TIPS) |
| Flujo sanguíneo ralentizado | Cirrosis hepática Insuficiencia cardíaca congestiva |
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