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Tratamiento quirúrgico
1. En enfermos con ACG grave que reciben tratamiento inmunosupresor, en los que aumentan las manifestaciones de isquemia de extremidades o de órganos internos, se recomienda de forma condicional intensificar el tratamiento inmunosupresor, en vez de aplicar el tratamiento quirúrgico junto con la intensificación del tratamiento inmunosupresor [C].
2. En enfermos con ACG activa sometidos a cirugía vascular se recomienda de forma condicional administrar glucocorticoides a dosis altas en el período perioperatorio [C].
3. En todos los enfermos con ACG que requieren cirugía vascular la decisión sobre el tipo de procedimiento y el momento de su realización debe tomarse en conjunto por el cirujano y el reumatólogo [C].
Comentario: El desarrollo de circulación colateral puede mejorar el flujo de sangre periférico, por lo que en enfermos con isquemia progresiva de extremidades o de órganos en primer lugar se recomienda administrar el tratamiento inmunosupresor. No obstante, los enfermos con aneurisma de aorta con alto riesgo de ruptura o con riesgo de isquemia o infarto de un órgano requieren cirugía urgente. En pacientes con enfermedad activa sometidos a la cirugía vascular por ACG (p. ej. aneurisma o estenosis) se recomienda administrar glucocorticoides a dosis altas en el período perioperatorio.
Bibliografía:
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