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A partir de: M. Maz, S.A. Chung, A. Abril, C.A. Langford, M. Gorelik, G. Guyatt, A.M. Archer, D.L. Conn, K.A. Full, P.C. Grayson, M.F. Ibarra, L.F. Imundo, S. Kim, P.A. Merkel, R.L. Rhee, P. Seo, J.H. Stone, S. Sule, R.P. Sundel, O.I. Vitobaldi, A. Warner, K. Byram, A.B. Dua, N. Husainat, K.E. James, M.A. Kalot, Y.C. Lin, J.M. Springer, M. Turgunbaev, A. Villa-Forte, A.S. Turner, R.A. Mustafa: 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the management of giant cell arteritis and Takayasu arteritis. Arthritis Rheumatol., 2021; 73: 1349-1365
Siglas y abreviaturas: AAS — ácido acetilsalicílico, ACG — arteritis de células gigantes, ACR — American College of Rheumatology, BSR — British Society for Rheumatology, EULAR — European League Against Rheumatism, RMN — resonancia magnética nuclear,
TC — tomografía computarizada
Introducción
La arteritis de células gigantes (ACG) es una inflamación, con mayor frecuencia granulomatosa, principalmente de arterias grandes y medianas: aorta y sus ramas, en especial de las arterias carótidas y vertebrales. Puede provocar manifestaciones craneales (forma craneal): cefalea, pérdida de la visión, diplopía, ACV y claudicación mandibular.
La afectación de las grandes arterias extracraneales puede manifestarse con pulso débil y claudicación de una extremidad. La ACG se presenta en personas >50 años, con mayor frecuencia en Escandinavia (prevalencia >20/100 000 personas >50 años). (...)
Las guías del American College of Rheumatology (ACR) publicadas en 2021 fueron elaboradas según la metodología GRADE.2 Se formularon recomendaciones fuertes (indicadas en este artículo como [F]; se consideró fuerte solo una recomendación relativa a ACG) que se aplican a todos o casi todos los enfermos, y recomendaciones condicionales [C] que se aplican a la mayoría de los enfermos (en general, fueron elaboradas a partir de los datos de calidad más baja o en caso de una diferencia muy pequeña entre la actuación recomendada y alternativa). Las opiniones no clasificadas [N] se refieren a las situaciones con falta de datos suficientes, y reflejan la opinión de los votantes.
Las definiciones de los términos relativos a la enfermedad y utilizados en las guías comentadas se presentan en la tabla 1.
| Tabla 1. Definiciones de términos | |
|---|---|
| Término | Definición |
| Sospecha de enfermedad | Síntomas y/o signos de la enfermedad que no se pueden explicar por otra causa |
| Enfermedad activa | Síntoma o signo nuevo, persistente o progresivo, asociado a la enfermedad, que no guarda relación con una lesión previa | Enfermedad grave | Arteritis con signos de afectación orgánica que pone en riesgo su función (p. ej. pérdida de la visión, isquemia cerebral, miocárdica o de extremidades) | Enfermedad no grave | Arteritis sin riesgo para la función de los órganos (p. ej. síntomas y signos generales, cefalea, claudicación mandibular, manifestaciones de polimialgia reumática) | Remisión | Ausencia de síntomas y signos asociados a la enfermedad (independientemente de la utilización o no del tratamiento inmunosupresor) | Resistencia al tratamiento | Persistencia de la enfermedad activa a pesar del tratamiento inmunosupresor adecuado | Recidiva | Recurrencia de la enfermedad activa después de un período de remisión | Isquemia de órganos intracraneales | Afectación de un ojo o del SNC, incluida la ceguera transitoria en un ojo, pérdida de la visión o ACV |
Bibliografía:
1. Przepiera-Bedzak H., Brzosko I., Milchert M., Brzosko M., Zapalenia naczyn. W: Wiland P.,red.: Reumatologia 2014–2015 – nowe trendy, Wydawnictwo Termedia, Poznan 2016: 189-1992. Maz M., Chung S.A., Abril A. y cols., 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the management of giant cell arteritis and takayasu arteritis, Arthritis Rheumatol., 2021; 73: 1349-1365
3. Dejaco C., Ramiro S., Duftner Cy cols., EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice, Ann. Rheum. Dis., 2018; 77: 636-643
4. Mackie S.L., Dejaco C., Appenzeller S. y cols., British Society for Rheumatology guideline on diagnosis and treatment of giant cell arteritis: executive summary, Rheumatology (Oxford), 2020; 59: 487-494
5. Hellmich B., Agueda A., Monti S. y cols., 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis, Ann. Rheum. Dis., 2020; 79: 19-30
