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Pruebas funcionales respiratorias: ataque de disnea en un enfermo tratado por asma - página 2

14.12.2022
Título original: Badania czynnościowe płuc. Napad duszności u chorego leczonego z powodu astmy
Autor: Tadeusz Przybyłowski (MD, PhD)

Debido al cuadro clínico y la presencia de restricción en las pruebas funcionales pulmonares se formuló la sospecha de la enfermedad pulmonar intersticial y se solicitó la tomografía computarizada (TC) de tórax (fig. 3). En la prueba se visualizaron unas pequeñas lesiones fibróticas bilaterales y subpleurales, un poco más pronunciadas en los lóbulos superiores, así como unos focos difusos, maculares y poco densos del patrón en vidrio deslustrado en el parénquima de ambos pulmones.

A consecuencia del cuadro clínico y radiológico, así como de la naturaleza de la profesión (agricultor), se sospechó la alveolitis alérgica extrínseca (AAE). Este diagnóstico preliminar también fue respaldado por los resultados de las demás exploraciones complementarias:
1) en el suero del paciente se observó la presencia de anticuerpos precipitantes frente a antígenos de palomas, patos y pavos
2) en el análisis de la composición del líquido de lavado broncoalveolar (LLBA) se constató un aumento significativo del recuento celular hasta 20,1 × 106/mm3 (valor normal <10 × 106/mm3) y un aumento del porcentaje de linfocitos hasta el 85 % ([valor normal <15%]; nota de la editorial: las recomendaciones actuales relativas al diagnóstico de AAE pueden consultarse aquí).

Bibliografía:
  1. Tomalak W., Antczak A., Boros P. y cols., Zalecenia Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczące wykonywania badań spirometrycznych, Pneumonol. Alergol. Pol., 2006; 74 (supl. 1)
  2. Graham B.L., Steenbruggen I., Miller M.R. y cols., Standardization of spirometry 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2019; 200: e70-e88

Tabla. Resumen de los resultados de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar

Parámetro

Valor obtenido

Valor de referencia/

normal

% del valor de referencia

VO2máx (ml O2/kg/min)

13,7

>83 % del valor de referencia

47,4

Reserva respiratoria (%)

58

>30 %

 

Umbral anaeróbico (% VO2máx)

30,1

>40

 

 

Reposo

 

Pico del esfuerzo

Frecuencia cardíaca (·min-1)

88

 

112

Presión arterial (mm Hg)

120/70

 

165/90

PaO2

90,9

82-100

56

P(A-a)O2

12,9

<15

41,6

PaCO2

38

35-45

43

pH

7,44

7,35-7,45

7,39

HCO3 (mmol/l)

26

22-26

22

Causa de finalización del examen: fuerte disnea (8/10 según la escala de Borg) y disminución de la saturación de oxígeno en sangre arterial del 96 % al 85 %.

Fig. 1. Intentos consecutivos de espirometría. A — día 1, B — día 2, C — día 3, D — día 4 

Fig. 2. Resultados de la pletismografía y medición de la capacidad de transferencia de monóxido de carbono (en la figura recibe la denominación de DLCO)

Fig. 3. TC de alta resolución. Se observan pequeñas lesiones fibróticas bilaterales y subpleurales (flechas rojas) y focos difusos, maculares y poco densos del patrón en vidrio deslustrado (flechas azules)

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