Caso clínico: hombre de 52 años con carcinoma no microcítico de pulmón. Parte 2

Comentario

(…) La causa más frecuente de cáncer de pulmón (85-90 % de los casos) es el tabaquismo activo o pasivo. Las demás causas de cáncer de pulmón incluyen: exposición física o química a factores ambientales y ocupacionales (p. ej. radón, níquel, cromo, arsénico, asbesto, hidrocarburos) y predisposiciones genéticas. Con mayor frecuencia, el cáncer de pulmón se origina a partir de las células epiteliales que recubren los bronquios. En un 85 % de los casos es el carcinoma no microcítico (CNMP), que puede ser un adenocarcinoma (en la actualidad más frecuente), carcinoma escamoso o carcinoma de células grandes. El carcinoma microcítico de pulmón (CMP) constituye un 15 % de todas las neoplasias pulmonares primarias y se caracteriza por una especial agresividad, tendencia a la diseminación precoz y sensibilidad a la quimioterapia. Las manifestaciones más frecuentes de cáncer de pulmón incluyen tos (especialmente si cambia de carácter), disnea, hemoptisis, dolor torácico, neumonía recurrente o prolongada y ronquera.

En todas las personas con sospecha de cáncer de pulmón, además de la anamnesis y exploración física es necesario realizar la radiografía de tórax en proyección PA y lateral. Se debe sospechar cáncer de pulmón ante la presencia de: sombra circular en el pulmón, cambio en el contorno hiliar, alteraciones en el aireamiento pulmonar (asimetría pulmonar, atelectasia), infiltrados en el parénquima pulmonar y derrame pleural. El resultado normal de la radiografía no descarta la presencia de una neoplasia localizada en las áreas de difícil acceso en la prueba de imagen. Por esta razón, en todos los enfermos con manifestaciones clínicas sospechosas es necesario realizar también la TC de tórax con contraste intravenoso (este examen debe comprender también la parte superior de la cavidad abdominal, con las glándulas suprarrenales). Tras determinar el diagnóstico (sobre la base del estudio microscópico del material tomado durante la biopsia de tumor pulmonar, fibrobroncoscopia o fibrobroncoscopia con ecografía endobronquial), es necesario evaluar el estadio del cáncer. Antes del tratamiento quirúrgico programado o radioterapia radical se recomienda realizar el PET-TC de cuerpo completo, lo que permite descartar la diseminación de la neoplasia y determinar su extensión en el tórax. La sensibilidad y especificidad de este examen son, respectivamente, del 96 % y 79 %.

Descripción del caso, continuación

En el enfermo se realizó la PET-TC, en la cual se observó en el lóbulo superior de pulmón derecho una masa patológica metabólicamente activa (valor de captación estandarizado máximo [SUV_max]: 19) de dimensiones de 82 × 81 mm (fig. 1A). En el parénquima pulmonar del lóbulo derecho circundante se describieron lesiones inflamatorio-atelectásicas o linfangitis carcinomatosa. En el hilio del pulmón derecho y el mediastino derecho se observaron ganglios linfáticos metabólicamente activos (SUV_max: 10) de >1 cm (el mayor en el área hiliar, de 22 × 17 mm). No se observaron lesiones patológicas en los ganglios linfáticos del hilio del pulmón izquierdo ni metástasis a distancia en los órganos. Además, se observó un pequeño derrame pleural derecho. En la biopsia transbronquial de los ganglios linfáticos mediante la ecobroncoscopia (EBUS) se confirmó la presencia de metástasis en los ganglios mediastínicos, y en la citología del derrame pleural se detectaron células neoplásicas. Para descartar una diseminación al sistema nervioso central (SNC) se realizó la RMN del encéfalo, donde no se observaron lesiones metastásicas.

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