Caso clínico: hombre de 52 años con carcinoma no microcítico de pulmón. Parte 4

Comentario

Los efectos adversos de inmunoterapia pueden afectar a todos los órganos. Su mecanismo es distinto al de otros tipos de tratamiento antineoplásico sistémico y se asocia al mecanismo de acción de los fármacos que consiste en "desbloquear" el sistema inmunitario. Como efecto, se produce la infiltración de los órganos por parte de linfocitos T activados y se desarrolla una respuesta inmune específica. Las complicaciones más frecuentes son las cutáneas, y luego aquellas que afectan el sistema gastrointestinal (incluido el hígado) y endocrino. Son más raras las complicaciones reumáticas o respiratorias, cardiovasculares, neurológicas y renales. Los trastornos endocrinos desencadenados por la inmunoterapia son frecuentes, pueden presentarse en cualquier fase de tratamiento y afectar a cualquier órgano endocrino. Las más frecuentes son las alteraciones de la función tiroidea y hipofisaria. Más raramente se presentan los trastornos del metabolismo de carbohidratos (diabetes mellitus tipo 1) y el hipoparatiroidismo.

Descripción del caso, continuación

Debido a la poliuria y polidipsia, se realizaron los exámenes para detectar trastornos del metabolismo de carbohidratos. La concentración de glucosa fue de 758 mg/dl, de hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 9,4 %, y de péptido C de 0,43 ng/ml. En la orina se observó la presencia de glucosa y cuerpos cetónicos. Sobre la base de esta información, se estableció el diagnóstico de diabetes tipo 1, probablemente a consecuencia de la inmunoterapia. Se aplicó la terapia con un análogo de insulina humana de acción prolongada a dosis inicial de 18 uds. por la noche y un análogo de insulina humana de acción corta a dosis de 14-16 uds. antes de las comidas.

El enfermo continuó la terapia según el programa. Lo toleró bien y no necesitó intervenciones adicionales. Después del tratamiento oncológico, siguió en vigilancia, con el objetivo de reiniciar el tratamiento en caso de observar la progresión de la neoplasia. Unos 2 meses después de la finalización de radioterapia, el enfermo notificó el deterioro en la tolerancia al esfuerzo, debilidad persistente, disnea, periódicamente fiebre y tos con expectoración de esputo. En las pruebas de laboratorio se detectaron niveles elevados de la proteína C-reactiva (153 mg/l) y concentración normal de la procalcitonina. La prueba de antígenos para la detección de COVID-19 fue negativa. En la TC de tórax se observo una mayor disminución de la masa tumoral con signos de lisis en la parte central. La imagen de los ganglios linfáticos fue similar a la de los estudios anteriores. En el pulmón derecho, debajo del tumor, se observaron lesiones intersticiales extensas con áreas de patrón en vidrio deslustrado, que se correspondían con la neumonitis por radiación. En las pruebas funcionales pulmonares no se observaron anomalías importantes. Se realizó la fibrobroncoscopia, tomando una muestra de secreción bronquial para el cultivo, en el cual no se observaron microorganismos patógenos.

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