Guías: polimedicación en pacientes ancianos con ECV. Errores en la farmacoterapia

Errores en la farmacoterapia

La polimedicación incorrecta consiste en utilizar fármacos inadecuados (que no tienen eficacia demostrada o cuando están disponibles fármacos más seguros y eficaces).

La optimización del tratamiento de la ETV consiste en evitar los medicamentos potencialmente inapropiados (MPI), lo que puede disminuir la frecuencia de efectos adversos.

Los errores en la farmacoterapia incluyen: uso de demasiados medicamentos (más de lo necesario), uso inapropiado de fármacos (dosificación errónea) y uso de menos fármacos de lo necesario.

Entre los MPI frecuentemente utilizados se encuentran: AINE, FAA de clase I y III, calcioantagonistas, derivados de las sulfonilureas y anticoagulantes.¹

Existen herramientas que ayudan en la identificación de los MPI y fármacos inadecuadamente omitidos en la terapia, como p. ej. los criterios de Beers, STOPP/START (Screening Tool of Older People’s Prescriptions/Screening Tool to Alert to Right Treatment) y Medication Appropriateness Index.⁵

Para limitar la prescripción de un fármaco determinado se puede finalizar la terapia o disminuir la dosis del medicamento. En primer lugar se descontinua o disminuye la dosis de los fármacos más peligrosos para los ancianos, como opioides, somníferos y antipsicóticos atípicos. Normalmente, esto no se refiere a los fármacos utilizados en la ECV,² puesto que no existen datos que determinen la duración del tratamiento de ECV, incluido el tiempo necesario para obtener beneficios, ni datos relativos a la eficacia de los fármacos utilizados en el tratamiento de ECV en personas de edad avanzada con multimorbilidad.¹

Es muy importante que los enfermos se adhieran a las recomendaciones médicas. En caso de las enfermedades crónicas, el porcentaje de los enfermos que no se adhieren a las recomendaciones aumenta con el tiempo y después de 3 años llega a un 60 %. La edad avanzada no es considerada como un factor de riesgo independiente de la falta de adherencia a las recomendaciones. Los factores que pueden influir de manera negativa en la adherencia de los pacientes ancianos a las recomendaciones médicas incluyen: trastornos de la sensibilidad, disfagia, trastornos cognitivos, convicciones propias sobre la eficacia (o no) del fármaco, costes y grado de complejidad de la terapia.² La evaluación de la adherencia debe ser un componente rutinario de cuidados médicos. Además, es necesario procurar simplificar los esquemas terapéuticos, utilizar los fármacos de acción larga y aquellos que son eficaces en el tratamiento de varias enfermedades, así como instruir al paciente de manera clara, en forma oral o escrita.¹

Algunos fármacos necesarios no están recomendados para los pacientes de edad avanzada, o bien se utilizan a dosis demasiado bajas o durante un tiempo demasiado corto. Se ha demostrado que esto se refiere, entre otros, al uso de ácido acetilsalicílico (AAS) y β-bloqueantes tras el infarto de miocardio, antihipertensivos en HTA, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en IC y anticoagulantes en la prevención de ACV en enfermos con fibrilación auricular (FA).²

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