Guías: polimedicación en pacientes ancianos con enfermedades cardiovasculares

Siglas y abreviaturas: ACOD — anticoagulantes orales directos, ACV — accidente cerebrovascular, AINE — antinflamatorios no esteroideos, ARA-II — antagonistas de los receptores de la angiotensina II, ARM — antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, AV — auriculoventricular, AVK — antagonista de la vitamina K, CrCl — aclaramiento de creatinina, ECV — enfermedad cardiovascular, ERC — enfermedad renal crónica, FA — fibrilación auricular, FAA — fármacos antiarrítmicos, HTA — hipertensión arterial, IECA — inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, IC — insuficiencia cardíaca, HBPM — heparina de bajo peso molecular, HFpEF (heart failure with preserved ejection fraction) — insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, HFrEF (heart failure with reduced ejection fraction) — insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, HNF — heparina no fraccionada, IBP — inhibidores de la bomba de protones, MPI — medicamento potencialmente inapropiado, SNRI (serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor) — inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, SSRI (serotonin reuptake inhibitors) — inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, Vd — volumen de distribución

Introducción

La multimorbilidad y la polimedicación asociada a la misma afectan a muchas personas de edad avanzada (≥65 o 60 años) y muy avanzada (≥80 años), incluidos los pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV). El Grupo de Trabajo de la European Society of Cardiology (ESC) sobre Farmacoterapia resumió el conocimiento disponible en este aspecto para proporcionar a los médicos las recomendaciones relativas a la prescripción de fármacos en esta población, la cual supone un gran reto.¹ El American College of Cardiology, la American Geriatrics Society y el National Institute on Aging también publicaron un informe a este respecto (2019).² Al mismo tiempo, están disponibles distintas posiciones publicadas por grupos internacionales de expertos.^3,4 En el presente artículo presentamos la información práctica más importante de estos documentos, junto con un comentario a la misma.

Epidemiología

La prevalencia de ECV aumenta desde un 65-70 % en el grupo etario de 60-79 años hasta un 79-86 % en las personas de ≥80 años. Algunas enfermedades, como hipertensión arterial (HTA) sistólica aislada, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) y estenosis aórtica degenerativa, se presentan principalmente en ancianos. Por esta razón, los fármacos cardiovasculares pertenecen al grupo de medicamentos más utilizados en esta población.¹

Multimorbilidad

En la mayoría de los ancianos con ECV se presentan simultáneamente otras enfermedades. Por ejemplo, el 27 % de los enfermos con HTA y un 65 % de los enfermos con insuficiencia cardíaca (IC) tiene ≥5 enfermedades concomitantes.

La multimorbilidad hace que el cuadro clínico sea más complejo y dificulta el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. También favorece la polimedicación (más adelante), lo que aumenta el riesgo de efectos adversos de los fármacos, interacciones medicamentosas y empeoramiento del curso de la enfermedad debido a la toma de fármacos dirigidos a la patología concomitante. Por esta razón, al recetar un fármaco por ECV a una persona de edad avanzada con multimorbilidad es necesario tener en cuenta su efecto sobre las enfermedades concomitantes.¹

En general, las guías de práctica clínica existentes se concentran en una sola enfermedad y su implementación en pacientes con múltiples enfermedades concomitantes puede llevar a la incompatibilidad de recomendaciones, y en algunos casos resultar dañino e ir en contra de las preferencias del paciente.