Español
Polski
English
українська
Tratamiento de soporte
El apartado de las guías de la SSC dedicado a los métodos terapéuticos adicionales se enfoca en las terapias de soporte asociadas tanto con la sepsis en sí misma, como en las complicaciones del estado clínico grave asociado a la sepsis. Se introdujeron muchas modificaciones que reflejan los cambios rápidos en los datos científicos relativos al manejo de soporte.
Glucocorticoides
Las recomendaciones relativas al uso de glucocorticoides se encuentran en las guías desde su primera edición en 2004. El metaanálisis de los datos relativos al uso de glucocorticoides en el shock séptico permitió elevar la calidad de los datos de baja a moderada.31 Los datos indican que los glucocorticoides permiten resolver el shock más rápidamente a costa de una posible debilidad muscular, mientras que su impacto en la mortalidad sigue siendo incierto. Las Guías 2021 incluyen una recomendación débil de utilizar glucocorticoides en adultos con shock séptico que requieren la administración permanente de vasoconstrictores a pesar de una adecuada reanimación con fluidos. Se sugiere utilizar hidrocortisona 200 mg/d en dosis divididas cada 6 h, o en infusión continua.
Vitamina C
Las Guías 2021 incluyen una nueva recomendación débil de no administrar vitamina C iv. en el tratamiento de sepsis o de shock séptico. El optimismo inicial en lo referente a esta terapia, basado en estudios observacionales, fue debilitado por un metaanálisis de 6 ECA,32 y luego por la publicación de los resultados de varios ECA nuevos.
Bicarbonatos
Al igual que en las guías de 2016, se sugiere no utilizar bicarbonatos de forma habitual en acidosis láctica provocada por sepsis, pero esta terapia puede justificarse en enfermos con sepsis asociada a acidosis metabólica (pH ≤7,2) y lesión renal aguda. Esta recomendación débil se deriva principalmente del análisis de subgrupos en un ECA, en el cual se observó un importante efecto terapéutico positivo.34
Técnicas de depuración extracorpórea de la sangre
En las ediciones anteriores de las guías de la SSC no hubo recomendaciones relativas a la aplicación de hemoperfusión en pacientes con sepsis. En las Guías 2021 se formuló una sugerencia de no utilizar la hemoperfusión con polimixina B en el tratamiento de sepsis o shock séptico. En el metaanálisis actualizado, los datos de un nuevo ECA indicaron la nocividad de esta terapia.35 Los datos bibliográficos sobre la hemoperfusión en la sepsis son contradictorios: normalmente, los efectos beneficiosos se observaron solo en estudios más antiguos, realizados en una sola región, mientras que los nuevos datos fueron suficientes como para determinar que el alto coste y riesgo de efectos adversos justifican la formulación de una recomendación débil en contra del uso de hemoperfusión con polimixina. No hay datos suficientes que permitan formular recomendaciones relativas a otras técnicas de hemoperfusión.
