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Guías SSC 2021: tratamiento de soporte - página 2

20.01.2023
Título original: Postępowanie w sepsie i wstrząsie septycznym. Praktyczne wskazówki z wytycznych Surviving Sepsis Campaign 2021
Simon Oczkowski, Fayez Alshamsi, Emilie Belley-Cote, John E. Centofanti, Morten Hylander Moller, Mark E. Nunnaly, Waleed Alhazzani
Consultado por: Roman Jaeschke (MD, MSc) Miłosz Jankowski (MD, PhD)

Transfusión de concentrados de hematíes e inmunoglobulinas

Tras tomar en consideración el nuevo ECA, se bajó la calidad de los datos hasta moderada, pero —al igual que en la edición anterior— las Guías 2021 incluyen una recomendación fuerte sobre el uso de estrategias restrictivas en vez de liberales de transfusión de hematíes (en general, el umbral de la concentración de hemoglobina es de 7,0 g/dl [nota de la editorial: estrategia restrictiva], pero también se toma en consideración el estado clínico [nota de la editorial: p. ej. isquemia miocárdica, hipoxemia, hemorragia aguda]).36

Las Guías 2021 también incluyen una recomendación débil de no utilizar inmunoglobulinas, debido tanto a la calidad baja de los datos, como al alto costo de la terapia.37

Prevención de las úlceras por estrés

Las Guías 2021 incluyen una recomendación de utilizar las medidas de prevención de las úlceras por estrés en pacientes con factores de riesgo de esta complicación. Aunque la calidad de los datos científicos fue elevada (hasta moderada), debido a los posibles efectos adversos esta recomendación es débil.38

Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa

En cuanto a la prevención de la enfermedad tromboembólica venosa, las recomendaciones relativas a la profilaxis farmacológica no han cambiado. La excepción es que una recomendación débil de agregar la profilaxis mecánica a la farmacológica fue sustituida por la sugerencia de no agregar la profilaxis mecánica a la farmacológica, a base de nuevos datos.

Tratamiento renal sustitutivo (TRS)

En lo referente al tratamiento renal sustitutivo (TRS), no hubo cambios en las recomendaciones débiles previas de utilizar técnicas de sustitución renal continua o intermitente. Tras tomar en cuenta 2 nuevos ECA, se elevó hasta moderada la calidad de los datos en contra del uso de TRS precoz en enfermos con lesión renal aguda sin contraindicaciones absolutas de TRS. Estos datos apoyan la recomendación débil de iniciar TRS según las indicaciones estándares de la diálisis.39,40

Control de la glucemia

Las Guías 2021 abordan el tema de control de la glucemia desde otra perspectiva, formulando una pregunta sobre el umbral necesario para iniciar la insulinoterapia. La recomendación de administrar insulina cuando los niveles de glucosa en sangre son >10 mmol/l (180 mg/dl) en 2 mediciones consecutivas se basó en un metaanálisis en red que sugirió un riesgo menor de hipoglucemia en caso de adoptar este umbral.

Nutrición

Las Guías 2021 no incluyeron varias recomendaciones nutricionales de las guías de 2016. Se formuló solo 1 recomendación débil relativa al inicio precoz (en 72 h) de la nutrición enteral, lo que fue el efecto de anadir un ECA nuevo a los 4 anteriores.41

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